Что вас беспокоит?
Палиативное лечение
Здравствуйте! У отца рак пищевода с метастазами в мозг. Два дня назад перестала проходить пища. Мы поили его водой и бульоном. Вчера начались сильные хрипы и желтые густые выделения изо рта, температура. Подозреваем что пневмония. Завтра терапевт будет решать вопрос о направлении в терапию и на гастростомию. На данный момент мы ставим ему дексаметазон 16 мг, морфин по потребности. Он кричит, почти не говорит. Мы не даем ему еды и воды. Просто в отчаянии. Он хочет пить. Но боимся что попадет в легкие. Как облегчить ему состояние мы не знаем. Помогите чем нибудь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего противоболевания терапия морфином используется не по потребности, а в строго отведённое время для каждого человека, с целью предотвращения возникновения болевого синдрома и прорывных болей.
Поэтому необходимо наладить прртивоболевую терапию, по потребностям и степени боли человека. Это может быть 2-3 раза в день, но в строго отведённое время.
Дексаметазон рекомендовано ставить в утренние часы. 16 мг дозировка - довольно таки большая доза, но если имеются неврологические симптомы на фоне очагов метастаза в головном мозге - то допустима.
Если с целью профилактики отека слизистой пищевода и гортани - то дозировка большая и лучше снизить дозировку дексаметазона и добавить антигистаминные препараты, например супрастин (внутримышечно).
Пить давать можно и нужно! Главное небольшими порциями (можно с ложечки) и соблюдая промежуток времени, что бы вода успевала пройти по пищеводу, но важно понимание насколько сильный стеноз.
Если имеется высокая температура, то лучше всего сбивать парацетамолом, а так же терапевт должен был назначить антибактериальную терапию.
Дексаметазон нам назначили в целях противоотечной терапии, плюсом ещё диакарб, но сейчас мы его не даем, потому что боимся что не пройдет. Значит воду можно давать, уже хорошо. Приходил фельдшер по месту жительства и поставил ему укол цефтриаксон. На этом все. Ещё у него случаются приступы эпилепсии на фоне поражения мозга. Пили вольпроевую кислоту, но сейчас тоже нет возможности ее давать.
Пробовали дать воду, не прошло. Начинается кашель и выходит обратно.
Попробуйте по чайной ложке сне помогает?
К сожалению, приступы эпилепсии без должного лечения не убрать.
Вы можете вызвать бригаду СМП, и не ждать госпитализации от терапевта. Пусть врач осмотрит и при необходимости выдаст направление на госпитализацию или бригада вас сама доставит.
Пробовали с чайной ложки. Сказал не проходит. Отказался пить.
Скажите, пожалуйста, можно перейти с морфина на трамдол в уколах? Морфин принимаем 3 дня.
Можно, если трамадол будет так же купировать боль.
Сегодня были у онколога. Предложили увезти папу на паллиотив. У него вчера началась рвота гнойная. Онколог сказал, что это распад опухоли от химиотерапии. На попе начинает выходить язвочка. Подскажите что с ней можно делать? Обрабатывать ? Она его беспокоит.
Лучше конечно согласиться на госпитализацию в паллиативное отделение, там ваш папа сможет получит необходимое лечение.
По поводу язвы, нужно понимание это пролежни или там имелся метастаз в тканях?
Обычно, лучше всего вызвать хирурга по месту жительства, что бы он мог посмотреть язву кожи и назначить лечение.
В настоящее время рекомендуется обработка местными антисеетиками - мирамистин или хлоргексидин, если она кровит, то можно использовать аминокапроновую кислоту, в качестве кровеостанавливающего препарата. Главное язвы не закрывать пластырем, кожа должна дышать, лучше укрыть тонким слоем бинта, чаще менять положение тела папы.
Но мои рекомендации несут общий характер, так как оценить язву можно только визуально и от этого уже назначить дополнительную обработку и лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описана ситуация с пациентом в тяжелом состоянии
Никакие меры в домашних условиях не помогут и будут совершенно неэффективны
Показана незамедлительная госпитализация в стационар - для дообследования и посиндромной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации пациент находится в тяжелом состоянии. На дому помочь в таком случае не представляется возможным.
В случае неэффективности симптоматической терапии на дому, рекомендуется обращение к онкологу по месту жительства (либо терапевту) с целью получения направления в паллиативное отделение, где оказывается всесторонняя поддержка организма, проводится медикаментозная коррекция состояния больного.
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации рекомендуется срочная госпитализация в стационар для обследования, лечения пневмонии, коррекции дыхания, обезболивания и решения вопроса о дальнейшем питании. Только в условиях больницы можно реально стабилизировать состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте
У пациента стеноз с непроходимостью пищи и воспалительный процесс, учитывая описанные Вами жалобы смысла ждать плановую госпитализацию нет, это экстренная ситуация, которая требует госпитализации в хирургический стационар в ближайшее время.
При таких жалобах нужно самостоятельно обращаться в стационар или вызывать смп, это может быть свищ, далеко не факт что речь идет о пневмонии.
В любом случае ситуация экстренная
Юля, здравствуйте. В такой ситуации у больного с терминальным раком пищевода главная цель комфорт и предотвращение страданий, а не лечение инфекции. Если жидкость через рот вызывает риск аспирации, нельзя давать пить обычную воду. Для облегчения жажды: смоченные губки, кусочки льда, влажные салфетки для рта, периодическое смачивание языка и губ маленьким количеством воды или гелем для рта - это безопасно и уменьшает ощущение сухости. Дексаметазон продолжает уменьшать воспаление и отёк, морфин купирует боль и тревогу, дозу можно корректировать по потребности. Можно обсудить с врачом паллиативной службы спреев или гелей для рта, которые облегчают сухость. Главное не пытаться дать большие объемы жидкости, это опасно. Психологическая поддержка родственников и присутствие рядом тоже облегчает страдание.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 202370 ответов
- 13 Апреля 20259 ответов
- 16 Декабря 202512 ответов
- 24 Января 5 ответов