Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия
Здравствуйте. 25 сентября было выскабливания толщина эндометрия 19 мм, не было кд 2 месяца, потом пошли более 10 дней. После выскабливания снова не было кд почти 2 месяца эндометрий стал еще больше 22 мм. Решение было принимать норколут на 5 день кд, но так как они снова пришли поздно и с учетом роста эндометрия снова выскабливание 26 ноября. В обоих случаях по гистологии железистая гиперплазия эндометрия без атипии. Сейчас предложено лечение норколут не дожидаясь кд. Либо уколы бусерелин депо и спираль мирена. Либо только спираль мирена в начале кд. Но ситуация такая боюсь, что снова нарастет эндометрий к этому моменту. 3 чистка не желательна. Также по узи есть киста, которая сама проходит и варикозное расширение вен малого таза. В общем нужен совет какой тактики лечения придерживаться с минимальными рисками и побочками? Возраст 37 лет
Здравствуйте. В этом случае можно рекомендовать принимать Дюфастон по одной таблетке два раза в день с пятого по двадцать пятый день менструального цикла и затем использовать спираль Мирена, это наиболее эффективное лечение и профилактика гиперплазии эндометрия
Екатерина Александровна, спасибо
Пожалуйста и будьте здоровы
Вопрос касается рецидивирующей железистой гиперплазии эндометрия без атипии после двух выскабливаний и выбора метода лечения, который надежно предотвратит повторный рост эндометрия и снизит риск новой операции.
Железистая гиперплазия без атипии хорошо отвечает на прогестагены, но эффективность разных форм различается. Наиболее результативным методом долгосрочного контроля считается внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС Мирена). Она обеспечивает стабильную локальную дозу гормона, вызывает стойкое истончение эндометрия и снижает частоту рецидивов сильнее, чем пероральные препараты. Установка проводится на фоне тонкого эндометрия, обычно в ранние дни цикла или сразу после лечебного выскабливания, если отсутствуют признаки инфекции.
Пероральный норколут может использоваться сразу, не дожидаясь менструации, однако системные прогестагены нередко дают меньшую защиту от рецидива и больше побочных эффектов. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона вроде бусерелина применяются реже, поскольку вызывают выраженную гормональную недостаточность и подходят в более сложных ситуациях или при отсутствии эффекта от других методов.
С учетом повторяющейся гиперплазии после двух выскабливаний наиболее рациональной тактикой считается установка внутриматочной системы с левоноргестрелом. Перед установкой проводится УЗИ для оценки толщины эндометрия, при необходимости назначается краткий курс прогестагена для его уменьшения.
Ара Леонидович, я правильно понимаю спираль можно устанавливать сразу после выскабливания и она имеет наиболее меньшее количество побочек и более эффективна в моем случае
Принятый ответ
Согласно инструкции у женщин репродуктивного возраста ВМС Мирена следует устанавливать в полость матки в течение 7 дней от начала менструации.
Внутриматочная система с левоноргестрелом допускается к установке сразу после выскабливания.
Перед установкой ВМС Мирена (согласно инструкции) «следует провести общее и гинекологическое обследование, включающее обследование органов малого таза и молочных желез. При необходимости следует провести исследование мазка из шейки матки. Следует исключить беременность и заболевания, передаваемые половым путем, а воспалительные заболевания органов малого таза должны быть полностью излечены».
По данным наблюдений, местное действие гормона обеспечивает лучшую защиту от рецидива гиперплазии и дает меньше системных побочных эффектов по сравнению с таблетированными прогестагенами. Это связано с тем, что значительная часть гормона действует локально в эндометрии, а его концентрация в крови низкая. Основные возможные реакции касаются нерегулярных выделений в первые месяцы и постепенного уменьшения менструаций.
При рецидивирующей железистой гиперплазии без атипии внутриматочная система считается наиболее эффективным и удобным вариантом длительного лечения.
Ара Леонидович, спасибо большое.
Здравствуйте, учитывая рецидив гиперплазии пожалуй лучшим вариантом будет установка внутриматочной спирали Мирена в связи с тем что этот препарат имеет минимальные побочные действия системно на организм и максимальный лечебный эффект именно на эндометрий
Наталья Сергеевна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Пожалуйста, рада помочь
Здравствуйте, Дарья.
В подобных случаях более эффективным лечением является применение спирали Мирена.
Её можно установить в любой день цикла, не дожидаясь менструации.
Просто в менструации это технически легче сделать, когда канал приоткрыт.
Так как в любом случае все схемы лечения зависят от дня цикла, норколут и Бусерелин-депо всё-равно следует начинать с 5 или со второго дня цикла соответственно.
Юлия Олеговна, спасибо. Получается могу установить в любой день после выскабливания не дожидаясь кд, так как снова может быть рецидив и они могут снова начаться на фоне гиперплазии и тогда установка спирали может быть невозможна
Принятый ответ
Да, конечно, можно в любой день
Юлия Олеговна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте ..
С учетом предоставленной информации, если состояние возникает и имеет рецидивы, значит есть вероятность повторения в будущем .
В подобных случаях рекомендуют поставку спирали Мирена .
Екатерина Алексеевна, спасибо
Добрый день, Дарья! Сейчас можно пропить дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки 2 недели. На отмену пойдут меясчные , на 7-11 день цикла сделать узи, убедится, что нет ролипов эндометрия. Затем можно пропить еще 3-6 меясцев по схеме с 11 по 25 день цикла по 10 мг 2 раза в сутки дюфастон и затем можно перейти на кок. Если раньше принимали кок и хорошо переносили, то на тот который хорошо переносили. Можно поставить вмс Кайлина, в ней меньше гормона, чем в Мирене и соответственно риск побочных эффектов меньше. Но сейчас первоначально пропить дюфастон или норколут 2 недели.
Олег Владимирович, здравствуйте. Полипов не было, только гиперплазия. Кок принимала 1 раз в жизни и то не подошел все время мазало и голова болела.
В таком случае попробуйте дюфатон, но с оценкой узи обязательно на 7-11 день менструального цикла, который начнётся на отмену дюфастона. И какой у вас вес, и месячные всю жизнь нерегулярные?
Олег Владимирович, вес 59-60, да был период когда по часам приходили. Но в основном на 2-3 дня раньше или позже. И обильные дня 2 были, длительность 6-7 дней была. Но таких задержек в 2 месяца не было. На фоне стресса так только было лет в 16-17 на месяца потом все в норме было.
Сейчас были какие либо стрессовые ситуации, перелёты, болезни..
Олег Владимирович, перелет был в августе, стресс даже не знаю. Но перелет тяжело дался с левой стороны рука сильно болела притронутся не могла, дней 5 была боль, на обратном пути не так сильно болело, но присутствовала. Даже не знаю это как-то связано с гиперплазией.
Принятый ответ
Понятно. Всё это могло повлиять на овуляцию и вызвать её нарушение и как следствие задержку месячных и гиперплазию. Но надо сделать узи на 7-11 день как написал. Убедиться, что нет полипа. Иногда может попадать на гистологию только частично полип без ножки и в таком случае он смотрится как гиперплазия. Но это как исключение, но проверить на узи это надо.
Олег Владимирович, хорошо. Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 202319 ответов
- 5 Апреля 20245 ответов
- 26 Апреля 20245 ответов
- 3 Июня 202434 ответа