Что вас беспокоит?
Возможна ли метропластика
Добрый день! В августе 2023 года мне была произведена лапароскопическая операция на роботе Да Винчи по удалению 26 миом. Сейчас планирую беременность, сейчас выполнили МРТ, есть рубцы, деформирующие тело матки. Какую операцию можно провести для восстановления матки для беременности и буду благодарна за рекомендацию хирурга, который имеет опыт и возьмется за эту операцию. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите результаты узи. Если толщина рубцов нормальная, нет дефекта, то вы можете планировать беременность. Нужно посмотреть результаты мрт. С момента операции должно пройти не менее 6-12 месяцев.
Я прикрепила МРТ, если оно не подойдет прикреплю УЗИ тоже
По результату мрт, есть признаки множественных рубцовых деформаций полости матки и участок несостоятельности. Из-за этого могут быть проблемы с зачатием. А во время беременности с вынашиванием. В этом случае рекомендуется сделать пластику рубца. И через год после операции планировать беременность.
Принятый ответ
По описанию МРТ отмечены множественные рубцовые изменения после обширной миомэктомии, деформация полости матки и участки истончения миометрия. Такой результат действительно может снижать шансы на нормальное вынашивание и повышать риск разрыва матки в беременности, поэтому вопрос о повторной операции закономерен.
При планировании коррекции матки используют два подхода. Первый – гистероскопическая реконструкция полости, если деформация касается в основном эндометрия и есть внутристеночные перегородки или втяжения. Второй – повторная лапароскопическая или лапаротомная реконструктивная миомэктомия с иссечением грубых рубцов и восстановлением толщины и формы стенки матки. Выбор зависит от протяженности рубцов, степени истончения стенок и риска нарушения кровоснабжения миометрия.
Для определения оптимального метода обычно оценивают толщину миометрия по всей протяженности рубцов, конфигурацию полости матки и риск создания еще более несостоятельных зон. При выраженной деформации тела матки и множественных глубоких рубцах чаще рассматривается пластика стенки матки через лапаротомию, поскольку она обеспечивает максимально надежное восстановление структуры миометрия.
Повторная реконструктивная операция выполняется только после точной оценки рисков, так как вмешательство может как улучшить прогноз, так и ухудшить состояние тканей. Решение принимают по данным МРТ, УЗИ экспертного уровня и консультации хирурга, который специализируется на сложных реконструкциях матки после множественных миомэктомий.
В вопросе о метропластике после такой обширной миомэктомии действительно важно понимать баланс пользы и риска. Когда деформация матки возникла именно как последствие операции, вероятность того, что повторное вмешательство может усилить рубцовые изменения, действительно выше, чем у пациенток без подобного анамнеза.
Дополнительная операция будет создавать новые разрезы в уже рубцованной ткани, что повышает риск повторного истончения стенки, формирования еще более жестких рубцов и нарушения кровоснабжения. Поэтому метропластика применяется только тогда, когда текущая деформация или истончение стенки матки объективно делают беременность опасной или маловероятной.
Если рубцы стабильные, стенка матки достаточной толщины по всей протяженности и полость не имеет выраженной облитерации, то повторная операция может не дать преимуществ и даже ухудшить ситуацию. Если же отмечается значимая деформация, неправильная форма полости или слабые участки миометрия, которые несут высокий риск разрыва во время беременности, реконструктивная операция может снизить риски, несмотря на свои минусы.
Коррекция рассматривается только тогда, когда потенциальная польза для безопасной беременности превышает риск усиления рубцового процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваши переживания, но не волнуйтесь , минимальная толщина рубца у вас 4 мм, от 2-3 мм рубец считается состоятельным и не имеет признаков несостоятельности, в таких случаях повторная операция не нужна и можно планировать беременность. Времени для оценки и формирования Рубцов прошло достаточно.
Принятый ответ
Добрый день!
Ситуация несколько не проста, но на самом деле все решаемо.
И в данном случае помимо МРТ, может быть рекомендована гистероскопия совместно с диагностической лапароскопией. С помощью гистероскопии мы можем посмотреть полость матки, на столько ли она деформирована, как показывают по МРТ. Далее с помощью диагностической лапароскопии, мы оцениваем матку, как она есть на самом деле, вполне возможно, что эти рубцы имеют поверхностное натяжение, и не более того, и соответственно не будут препятствовать наступлению беременности. Также заодно, учитывая рубцовую деформацию, заодно можно посмотреть проходимость маточных труб (смущает правый угол матки).
И уже на основании такой лапароскопии интраоперационно будет приниматься решение о необходимости метропластики. Просто рубец иссечь то можно, но нет гарантии, что после ушивания не будет такого же повторного рубца. И это будет травматичнч операция для матки, и соответственно беременность также придется отложить ещё на год.
В РФ такими операциями занимается Центр Кулакова, Клиника Фомина
Принятый ответ
Здравствуйте
На самом деле по представленным результатам обследования нет противопоказаний для успешного планирования и вынашивания беременности, такой рубец принято считать состоятельным. В данном случае может быть рекомендовано в качестве дообследования выполнить диагностическую гистероскопию. Матку и рубец оценивают в моменте операции и решают о необходимости проведения пластики.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20191 ответ
- 28 Апреля 201928 ответов
- 14 Декабря 20192 ответа
- 4 Марта 20202 ответа