Что вас беспокоит?
Лимфома и лейкопения
Мужику 70 лет ставят лимфому, начальную стадию. Обнаружили после выявления конгламерата лимфоузлов в брюшине и гидроторкса. Жидкость выкачали, в средостении удалии некий участок, взяли на биопсию. Выявили. Анализы были идеальные. Пролежал 2 недели, прошел 1 курс аналогом винкристина. Отпустили на несколько дней перед "поддерживающим уколом", 2 капельницу с химией назначили на 22 декабря. После выхода из больницы стало намного хуже, слабость, кашель, очень низкое давлени 80 на 50, пульс за 120. Отвезли в больницу ( ленинградская областная клиническая больница) , анализ крови - лейкопения, лейкоциты 1. Что в этом случае делать? Можно ли продолжать химию и уместна ли она на начальной стадии? Можно ли к челвоеку в таком состоянии приезжать? Врач вообще не предупредила о подобных побочных эффектах, сегодня отвезли, думали что помирает, не мог сам идти, ничего не соображает, спутанное сознание, все время предобморочное состояни.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная картина соответствует выраженной миелосупрессии . Это угнетение кроветворения в костном мозге. На фоне химтотерапии развилась тяжёлая лейкопения, то есть в крови очень мало белых клеток , которые защищают от инфекций.
На фоне этого развиваются инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса .
Насколько серьёзна ситуация без дополнительных данных сказать сложно.
Но лечение в стационаре в таких случаях обязательно.
Химиотерапия в такой момент противопоказана. По крайней мере пока лейкоциты не поднимутся выше 3, нейтрофилы выше 1,5, и не стабилизируется общее состояние.
Что касается самой необходимости химиотерапии при начальной стадии, это зависит от типа лимфомы. Если по биопсии диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДБКЛ), то химиотерапия показана даже на 1 стадии.
Этот вопрос в компетенции онкогематолога.
Навещать пациента можно только при условии,что нет никаких признаков ОРВИ,обязательна маска, обработка рук антисептиком.
Прямой контакт желательно свести к минимуму.
Нужно уточнить у лечащего врача.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
По возможности, прикрепите имеющиеся документы к вопросу.
еще несколько вопросов.
рекомендовали винкристин - я нашел 5 ампул лишь в одной аптеке Москвы, 27000 за апмулу, врач сказала - не надо, у нас есть аналог. Что за аналог - неизвестно. Может, лучше купить винкристин?
Лейкопения, насколько я прочитал возникает после долгого курса, а тут - после 1 капельницы. А нужно еще 5 раз. После каждого раза лейкопения может возникать?
Какие побочки от лекарств, восстанавливающие клетки, это очень серьезные вещесвта, чего можно ожидать? И следует ли вообще выписывать человека "на время" после таких осложнений?
Спасибо
Если врач утверждает,что есть замена , в случае с винкристином необходимости приобретать какой-то конкретный препарат нет смысла ,по эффективности они ,как правило, равны.
Тут дело не в количестве курсов, а в резерве костного мозга-с возрастом его способность восстанавливать лейкоциты снижается.
Филграстим и другие Г-КСФ могут вызывать множество побочных эффектов. Чаще пациенты жалуются на боль в костях (в грудине, тазу, рёбрах), реже повышение температуры, головную боль.
Эти препараты назначаются строго по показаниям.
Вопрос о том,нужно ли откладывать химиотерапию /снижать дозы препаратов также решают индивидуально.
Когда состояние нормализуется , кровь восстанавливается,терапию возобновляют.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для лечения лимфом ВСЕГДА используется химиотерапия
Это фундаментальное и базовое лечение
Без него - лимфома - это фатальное и неизлечимое заболевание
Да, химиотерапия при лимфомах - достаточно агрессивная и часто приводит к выраженным изменениям в анализах крови
Но эта ситуация преодолима и является гораздо меньшим злом, чем сама лимфома
Что в этом случае делать? - корректировать лейкопению - при отклонениях в анализах крови обращаются к лечащему врачу-химиотерапевту для коррекции
Это полностью поправимо, но требует действий
Можно ли продолжать химию и уместна ли она на начальной стадии? - абсолютно уместна и после коррекции осложнений можно продолжать
Можно ли к челвоеку в таком состоянии приезжать? - да, вполне - лейкоциты 1 - не настолько глубокая лейкопения и посещения не опасны
еще несколько вопросов.
рекомендовали винкристин - я нашел 5 ампул лишь в одной аптеке Москвы, 27000 за апмулу, врач сказала - не надо, у нас есть аналог. Что за аналог - неизвестно. Может, лучше купить винкристин?
Лейкопения, насколько я прочитал возникает после долгого курса, а тут - после 1 капельницы. А нужно еще 5 раз. После каждого раза лейкопения может возникать?
Какие побочки от лекарств, восстанавливающие клетки, это очень серьезные вещесвта, чего можно ожидать? И следует ли вообще выписывать человека "на время" после таких осложнений?
Спасибо
у Винкристина есть несколько производителей - и все по своему качеству они примерно одинаковы
Лейкопения может возникать после любого курса
Это непредсказуемо
Лейкопения устраняется с помощью препаратов из группы Г-КСФ, например, Лейкостима
Этот препарат переносится нормально
Обычно после курса пациента выписывают домой
Но учитывая такое осложнение в следующий раз могут задержать в стационаре подольше
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанное состояние похоже на тяжёлую нейтропению после химиотерапии, и на этом фоне часто развивается резкая слабость, инфекция, падение давления и спутанность сознания. Это не говорит о прогрессировании лимфомы, а отражает острое осложнение лечения, которое требует стационарной помощи.
Вероятнее всего, причиной стал токсический ответ костного мозга на препарат и возможная инфекция. В таких ситуациях химиотерапию временно откладывают до восстановления крови и стабилизации общего состояния, а дальнейший план лечения пересматривают онкогематологи. Навещать пациента обычно разрешают, но только без симптомов ОРВИ, в маске и с минимальным контактом.
еще несколько вопросов.
рекомендовали винкристин - я нашел 5 ампул лишь в одной аптеке Москвы, 27000 за апмулу, врач сказала - не надо, у нас есть аналог. Что за аналог - неизвестно. Может, лучше купить винкристин?
Лейкопения, насколько я прочитал возникает после долгого курса, а тут - после 1 капельницы. А нужно еще 5 раз. После каждого раза лейкопения может возникать?
Какие побочки от лекарств, восстанавливающие клетки, это очень серьезные вещесвта, чего можно ожидать? И следует ли вообще выписывать человека "на время" после таких осложнений?
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Что в этом случае делать? В такой ситуации рекомендуется обратится к лечащему врачу и решать вопрос о корректировки показателей, возможно введение ГКСФ
Можно ли продолжать химию и уместна ли она на начальной стадии? лечение лимфом это химиотерапия и ее рекомендуется продолжать
Можно ли к челвоеку в таком состоянии приезжать? да посещение пациента возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лейкопения 2 степени - это не опасное состояние, но вероятнее всего на фоне проведения химиотерапии возникло такое побочное осложнение, как фебрильная нейтропения.
Такое состояние лечится с помощью стимуляторов лейкопоэза, гормональными препаратами, антибактериальной и противогрибковой терапией в качестве профилактики присоединения вторичной инфекции.
Посещения не запрещены, но лучше использовать средства индивидуальной защиты (маски), так как при ослабленном иммунитете пациент может подхватить инфекционное заболевание.
Лимфома - это злокачественный процесс и основным методом лечения является химиотерапия, а учитывая 1 стадию процесса со слов, то заболевание можно вылечить и уйти в долгую и стойкую ремиссию.
Важно рассказать лечащему врачу об данном осложнений с целью решения вопроса о коррекции доз химиопрепаратов.
После коррекции показателей крови лечение нужно обязательно возобновить!
еще несколько вопросов.
рекомендовали винкристин - я нашел 5 ампул лишь в одной аптеке Москвы, 27000 за апмулу, врач сказала - не надо, у нас есть аналог. Что за аналог - неизвестно. Может, лучше купить винкристин?
Лейкопения, насколько я прочитал возникает после долгого курса, а тут - после 1 капельницы. А нужно еще 5 раз. После каждого раза лейкопения может возникать?
Какие побочки от лекарств, восстанавливающие клетки, это очень серьезные вещесвта, чего можно ожидать? И следует ли вообще выписывать человека "на время" после таких осложнений?
Спасибо
Нужно понимать, что за аналог, но вероятнее всего речь идёт о Винбластине, а данный препарат можно использовать вместо Винкристина, это допустимо, поэтому покупать самостоятельно препарат не требуется, на эффект от лечения это никак не повлияет.
Лейкопения, нейтропения и другие угнетеник клеточного состава могут возникнуть и после первого введения схемы. Всё зависит от организма. Но да, лейкопения может возникать после каждого курса.
Поэтому важно лечащему врачу сообщить о данном эпизоде и подобрать лечение для того, что бы данный эпизод был единичным.
Побочные эффекта от препаратом, как и подавляющего числа цитостатиков: тошнота, рвота, нарушение стула, аллопеция, угнетеник функций клеток костного мозга, полинейропатии.
Но все побочные эффекты можно купировать и со временем, после завершения лечения все восстановится.
Если человек чувствует себя хорошо и осложнения купированы, то пациент будет вписываться на амбулаторное наблюдение и это нормально и даже так нужно.
Лечение долгое, все время находится в стационарных условиях тяжело.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 202120 ответов
- 23 Августа 202318 ответов
- 9 Мая 20257 ответов
- 17 Мая 202529 ответов