Что вас беспокоит?
После инсульта сильные боли
Добрый день. Помогите, не знаем уже что делать. Мама, 78 лет 4.5 месяца назад перенесла инсульт. Парализована левая часть. До инсульта была деменция, но пока особо не проявлялась, забывала, да, но вполне адекватно рассуждала. Принимали несколько лет мемантин 20 мг. Также стоит кардиостимулятор 17 лет. После выписки из больницы почти сразу начались крики - очень мало спала, если не спала кричала. Невозможно было дотронуться, перевернуть, переодеть, даже от капель в глаза, кричала так, будто их выкалывают. Кроме этого галлюцинации были, все время куда то махала , кого то видела . Речь практически отсутствует . сначала еще можно было разобрать несколько слов. С врачами сложно было, из поликлиники ни в какую не хотели ехать, платные тоже отказывались - не может подписать что то. Всё же вызывали психиатра, невролога, терапевта. Перепробовали несколько схем лечения, ничего не помогает. Мама , как кричала, так и кричит. Что- то может и поменялось, в целом конечно ухудшилось состояние. Уже не говорим об излечении каком-то, сейчас хотя бы хочется, убрать страдания. И у нас в доме ребенок маленький, все слышит, да и самим бы не сойти с ума. Заметила что вролле на жалуется, на боль в правой ноги - постоянно трет, гладит, задирает, и так целый день . перебровали всякие обезболивающие - Пенталгин, Кеторол уколы и таблетки, мази и Меновазин, ничего не помогает. На данный момент примаем: Кветиапин утром 100, вечером 100/200 Амитриптилин 1 т на ночь Мидокалм по 1 т утро/вечер Диакарб 1 т утром с перерывом дня через 3 Лирика 0,75/ 150 по разному, то днём, то на ночь, то вообще убирали, потом вернули. Галоперидол при возбуждении 5-7 капель. Ну и от давления, тромбаас, аторвастатин, для туалета. Также порекомендовали смесь настоек , капли Морозова что ли, но их невозможно дать, да и толку от них не заметила. Повторюсь, пробовали разные схемы, ничего не менялось, иногда кричит сутками практически, ни галоперидол, ни лирика 150 мг, вообще не помогают, потом раз в неделю примерно может проспать сутки. Вроде показалось, что немного стало лучше от лирики, спала несколько ночей подряд, но теперь начала дёргаться, просто целый день вздрагивает так, что подпрыгивает, будто током бьет, чуть ли не каждую секунду Не знаю, что делать, опускаются, руки, больно видеть и слышать, и невозможно помочь
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятно из-за спастики сильная боль.
Лфк - обязательно необходимо делать пассивные движения во всех суставах. Начиная с пальцев рук и до плечевого сустава. Начиная с пальцев ног и до тазобедренного сустава. Если человек может , пусть сам делает активные движения в каких суставах это возможно. При недостаточном эффекте от лирики добавляют дулоксетин при отсутствии противопоказаний , и если не принимает антикоагулянты.
Лилия Альбертовна, спасибо, но прошло 4 месяца, боюсь на парализованной руке уже не получится ЛФК, я сразу прекратила делать, т.к. невозможно было дотронуться , крики были дикие, я боялась второго инсульта, думала справимся, с этим , потом займусь суставами, а сейчас уже не разогнуть ничего, да и крики не меньше, как их игнорировать.
Тромбоасс принимает, я написала в вопросе.
Жалуется, на непарализованную ногу, но её она сама ( непроизвольно) целый день сгибает /разгибает. Специально конечно не может, она не осознает реальность похоже вообще.
Боюсь , Ваш ответ мне не поможет.
Вот сегодня кричит без перерыва уже 6 часов подряд, два часа назад дала лирику 150 мг, несмотря на вздрагивания, и ничего ...
Ботулинотерапию выполняют на спастичные конечности. Так как прошло всего 4 месяца. Ботокс расслабит мышцы. И боль уменьшится.
Необходима консультация психиатра.
Лилия Альбертовна, конечности с виду не спастированные, Мидокалм даю, достаточно расслабленное всё. Да и кто же сделает ботокс.
Психиатры были, двое. Сказали консультация невролога нужна, но и неврологи были, тоже двое.
Думала здесь все же помогут. Читаю часто, грамотные ответы тут врачи дают обычно.
Мне хотя бы понять нужен ли кветиапин, когда лучше лирику давать, давать ли галоперидол вообще, если вздрагивания это побочки от лирики, чем заменить можно
Кветиапин снимает психомоторное возбуждение и назначают с целью седации , но назначен в больших дозировках. Вместо Галоперидола обычно назначают более современные препараты. По поводу этих препаратов консультирует психиатр , не невролог. Ботулинотерапию выполняет невролог , обученный этому. По поводу боли я Вам написала выше : Лирику принимают утром и вечером по 150 мг. При недостаточном эффекте добавляют дулоксетин. Коротким курсом могут применяться пластыри с фентанилом( опиоид) -эффект до 3 суток
Если конечность расслабленная , то минимальные движения нужно делать , иначе потом образуются контрактуры , боли будут еще сильнее.
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в конечностях после инсульта достаточно часто бывают на фоне выраженной спастики мышц.
Можно добавить дозировку мидокалма до 150 мг три раза в день.
Легкое сухое тепло на парализованные конечности. Желательно выполнение минимальных движений для избежания развития контрактур.
При высоком мышечном тонусе выполняется ботулинотерапия.
Так же дозу амитриптилина можно разделить на приемы- по 12,5 мг три раза в день.
Лирика эффективный препарат, но к нему возможно быстрое привыкание поэтому его прием не более месяца, в дальнейшем перевести на Габапентин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, болевой синдром связан со спастичностью, что часто встречается после инсульта. В таких случаях рекомендуют миорелаксанты, например, Мидокалм (под контролем АД, снижает!). Противоболевым эффектом обладают антидепрессанты группы СИОЗСН, например, Венлафаксин или Дулоксетин. Это рецептурные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20229 ответов
- 1 Ноября 202210 ответов