Что вас беспокоит?
Вздутие живота, дискомфорт, диарея
Добрый день! Беспокоит вздутие живота выше пупка с обеих сторон в течение нескольких недель, газы самостоятельно не отходят, постоянно есть чувство расписания. Иногда, особенно с левой стороны, есть ощущение, будто что-то мешает под ребром, как цепляется за ребро. С утра вздутие гораздо меньше, к вечеру прям сильно беспокоит, живот раздувается , как шарик. Работа у меня сидячая, двигаюсь мало. По назначению врача принимала Макмирор и Лакто-Фильтрум ( был лямблиоз), после него начались проблемы со стулом ( жидкий, зловонный, с примесью слизи). Затем принимала 3 раза в день по 2 птаблетки Альфа-Нормикс в течение двух недель. Поначалу, вроде, стало полегче, через неделю снова вздутие. Сдать анализы в городе, где я живу, вообще нет возможности, а проблема сильно усложняет жизнь. Подскажите, пожалуйста, что это, предположительно, может быть и какое лечение может помочь? Может ли быть подобная реакция на какой-нибудь принимаемый мною препарат( Глюкофаж, Конкор, Эдарби, Розувастатин, Тиоктацид, Дюспаталин Дуо, Тримедат, Сорбифер)? Очень переживаю, чтобы подобные симптомы не были признаками серьезного заболевания. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ваша картина длительная постантибиотическая диспепсия с выраженным метеоризмом, характерным суточным ростом вздутия (утром меньше, к вечеру больше) типично для синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки или дисбиоза толстой кишки/большого кишечника. Дополнительные факторы: метаболические нарушения (инсулинрезистентность, жировой гепатоз), приём препарата Метформин, многократные курсы антибиотиков и лямблиоз всё это увеличивает риск длительного нарушения микрофлоры и нарушения моторики кишечника. Что рекомендовал бы на очном приёме сделать прямо сейчас: вести пищевой дневник (что ели и когда появляется вздутие) поможет выявить провоцирующие продукты. Кушать небольшими порциями 4–6 раз в день, не переедать. Исключить (на 2–6 недель) продукты, вызывающие брожение: большая часть молочных (если есть непереносимость лактозы), бобовые, капуста, лук, чеснок, яблоки, груши, пшеница, рафинированный сахар, сорбит/ксилит и т. п. попробовать low‑FODMAP‑подход. После еды короткая прогулка 10–20 минут; при сидячей работе каждые 40–60 минут вставать и пройтись 2–3 минуты. Исключить газированные напитки, жвачку, уменьшить потребление фруктовых соков и сладостей. Симетикон/Эспумизан как симптоматическая помощь при сильных газах (не решает причину, но облегчает). Попробовать пробиотик Энтерол (Сахаромицеты буларди или мультиштаммовые препараты с бифидо- и лактобактериями например Флориоза) 2-4 недели часто помогает восстановить микрофлору после антибиотиков. Предупреждение: мятное масло, мята может облегчать спазмы, но при проблемах с желчным пузырём, печенью может усилить отток желчи - обсуждайте с очным Врачом. Обследования, которые полезно пройти (при доступности): если есть ограниченная возможность сдавать анализы приоритетно: Анализы крови ОАК, ферритин (у вас был 16 это низко), железо, трансферрин/сатурация трансферрина. Биохимия: печёночные пробы АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и фракции, глюкоза, гликогемоглобин, липидограмма. СРБ. Кал- тест на скрытую кровь, кальпротектин- исключить воспалительное заболевание кишечника, если появляются кровавые или стойкие симптомы. Копрологическое исследование на паразитов/ламблии (ПЦР/антигены) если ещё не уверены в эрадикации. Анализ кала на Клостидии диффициле (если были длительные антибиотики). Фекальная эластаза если есть признаки стеатореи/жирового стулаисключить недостаточность поджелудочной. Пищевые и лекарственные триггеры из Вашего списка: Метформин (Глюкофаж) известный источник повышенного газообразования и диареи у многих людей; часто симптом уменьшается с течением времени или при снижении дозы. Сорбифер (железо) чаще вызывает запоры и изменение цвета стула, редко жидкий стул; обычно не причина сильного метеоризма. Легче переносятся препараты в жидком виде - капли или питьевые ампулы. Дюспаталин/Тримедат/Прочие прокинетики/спазмолитики обычно не вызывают метеоризма (могут облегчать). Розувастатин/Эдарби/Конкор/Тиоктацид прямой связи со вздутием у большинства пациентов нет; возможны индивидуальные реакции, но маловероятно, что они основная причина. Антибиотики (включая те, что вы принимали) главный провоцирующий фактор формирования дисбиоза, СИБР. Таким образом наиболее вероятно СИБР + влияние Метформина + нарушения моторики + низкий ферритин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, Михаил Николаевич! Благодарю за столь развернутый и информативный ответ! Подскажите, пожалуйста, кроме Энтерола и Симетикона не нужно для устранения СИБР какие-либо ещё препараты принимать? Повторять курс лечения Макмирором или Альфа-Нормиксом не нужно?
Глюкофаж я никак не могу перестать принимать, без него поднимается уровень глюкозы в крови. Получается, пока я его принимаю, будет риск того, что СИБР будет возвращаться?
желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Креон в самый большой прием пищи 1 раз в день.
Михаил Николаевич, добрый день! Подскажите, пожалуйста, какие симптомы должны насторожить? Существуют ли какие-либо красные флаги, которые свидетельствуют о наличии в организме серьезного заболевания?
Принятый ответ
если появится неоднократный понос и рвота это красные ФЛАГИ.
Поняла, спасибо!
Добрый день.
Проблема может заключаться при СИБР, при дисбиозе толстой кишки.
Так как лечение лямблиоза и лечение Альфа-нормиксом -могли усугубить дисбаланс микрофлоры.
Глюкофаж имеет частый побочный эффект ввиде газообразования, метеоризма, диареи.
Сорбифер может вызывать запоры, но в Вашем сулчае вряд ли является причиной
Остальные препараты напрямую не влияют на такие симптомы.
По УЗИ описывается жировой гепатоз-связан с инсулинорезистентностью и дислипидемией.
Диффузные изменения поджелудочной железы-могут быть следствием метаболических нарушений.
Отмечается по анализу на дисбактериоз-дисбиоз 3 степени.
При такой картине обычно рекомендуется:
Придерживаться диеты low-FODMAP на 6 недель.
Питаться небольшими порциями, но часто.
Двигательная активность по полчаса в сутки
Обсудить с гастроэнтерологом Энтерофурил
+прокинетики Итомед
Пробиотики Симбитер / Максилак
Сорбенты-Лактофильтрум
Рассмотреть переход с Сорбифеа на трехвалентное железо-оно более легче переносится.
+обращение к гастроэнтерологу
Добрый день, Мария Александровна! Скажите, пожалуйста, курс лечения Макмирором или Альфа-Нормиксом не нужно больше повторять, чтобы избавиться от СИБР?
В большинстве случаев повторение одного и того же курса антибиотика/ антисептика недостаточно для избавления СИБР, если не устранена первопричина
Сам по себе Альфа-Нормикс временно снижает количество избыточных бактерий, для облегчения, но если условия для роста остаются, бактерии могут быстро начать снова размножаться.
СИБР может вернуться на фоне снижения моторики тонкой кишки, при изменения кислотности желудка, при хроническом панкреатите и ферментой недостаточности.
Дисбиоз также может быть причиной миграции бактерий и заселения тонкой кишки.
При СИБР можно с гастроэнтерологом рассмотреть замену на Рифаксимин+другой антисептик или Рифаксимин+препарат на основе масла мяты.
Прокинетики курсом до 3 мес-Итомед/ Тримедат
Без этого СИБР может вернуться быстро
+пробиотики и пребиотики длительно
Сорбенты коротким курсом
У нас, к сожалению, в городе нет гастроэнтеролога, мы на острове живём и единственную больницу разрушило сильное землетрясение. С медициной здесь вообще беда, а выехать смогу совсем не скоро. Если есть возможность, распишите, пожалуйста, полностью курс лечения. Очень устала болеть...
Я уточнила в аптеке, препаратов на основе масла мяты нет. Рифаксимин и Тримедат купила, а другой антисептик по типу Энтерофурила?
Энтерофурил не нужен.
Повысится просто дополниетльная нагрузка на микробиом и может увеличиться риск побочных проявлений.
Рефаксимин рекомендуется обычно по 1 таб 550мг 3 р в сутки, а не 2.
С первого дня диета Low-FODMAP
Тримедат 200мг 3 р в сутки за 20-30мин до еды
Тримедат минимум 2 мес после окончания курса Рифаксимина.
Диета 6 недель
Через 2-3 часа после последней таб Рифаксимина Энтерол 1кап 2 р в сутки в течение 2х недель.
ПОсле=Бифиформ на 1-2 мес
Поняла, а для уменьшения газообразования нужно что-нибудь принимать? Очень сильно это усложняет жизнь, газы сами практически не отходят
Принятый ответ
В этом поможет диета.
Эспумизан по 2 кап 160мг 3 р в сутки после еды и обязательно на ночь
Укропная вода
ПОсле еды двигаться, прогуливаться по 15 мин
Здравствуйте.
Скажите со стулом проблем нет?
При повышенном метеоризме можно предположить СИБР( синдром избыточного бактериального роста)
В норме большинство бактерий кишечника обитают в толстой кишке. При СИБР они начинают активно размножаться в тонкой кишке, где их быть практически не должно.
Отсюда может быть метеоризм.
Для диагностики рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест.
В таких случаях назначается антибиотик, рифаксимин.
Или же причина может быть в функциональном вздутии.
Тогда для лечения рекомендуется придерживаться low food map диеты.
Этапы Low FODMAP диеты
Элиминационный этап (2–6 недель):
Полное исключение всех продуктов с высоким содержанием FODMAP.
Фаза повторного введения:
Постепенное возвращение групп FODMAP по одной, чтобы выявить, на какие группы у вас есть реакция.
Фаза поддержания:
Индивидуализированная диета, исключающая только те FODMAP, на которые у вас есть чувствительность.
Продукты с высоким содержанием FODMAP
Овощи: лук, чеснок, брокколи (стволы), цветная капуста, спаржа
Фрукты: яблоки, груши, манго, арбуз, черешня
Молочные продукты: молоко, сливки, мягкие сыры, йогурт (с лактозой)
Зерновые: пшеница, рожь, ячмень (особенно с глютеном)
Бобовые: чечевица, фасоль, нут
Сладости: жевательная резинка, продукты с сорбитом, маннитом, ксилитом
Добрый день, Кенюль Интигамовна! Со стулом проблемы давно - всё время диарея ярко-желтого цвета, а если принимаю Сорбифер, то зелёного
Скажите, пожалуйста, СИБР как-то нужно лечить? Он сам не проходит?
Сибр лечится антибиотиком рифаксимин
Он же Альфа-Нормикс? Я его недавно принимала, нужно ещё раз курс повторить?
Сколько мг принимали и как долго?
По 400 мг трижды в день в течение двух недель
1200 мг это все же маленькая дозировка, рекомендуется 1600 мг. Во время приема было ли улучшение?
Вроде да, но не надолго
Правда, диеты я не придерживалась, никто не рекомендовал ее мне
До приёма Альфа-Нормикс было ощущение распирания только с правой стороны под рёбрами, а когда пропила курс, то это ощущение появилось и слева тоже, именно в верхней части живота
Как часто диарея ?
Боли в животе есть?
Диарея практически каждый день, редко когда стал кашицеобразный. Боли есть, но не всегда
Если сходить в туалет боль в животе усилится/уменьшится?
Нет, от этого не зависит. С утра боли нет, появляется где-то через 2-3 часа сидячей работы, к вечеру усиливается, но, опять таки, часто, но не всегда
Боль больше похожа на колики, иногда просто на чувство дискомфорта, иногда отдаёт в спину, особенно, если лёжа на правом боку надавить слева на область желудка
Принятый ответ
Скажите сами связываете появление данных жалоб с чем либо( стресс, курс антибиотиков?)
Мне кажется, что жалобы появились после курса лечения Макмирором, сначала был лёгкий дискомфорт, потом стал сильнее. Стресс тоже присутствует, но я принимаю уже почти год Миртазапин. Ещё обратила внимание, что состояние ухудшается перед и во время месячных
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20192 ответа
- 18 Января 20202 ответа
- 31 Июля 202115 ответов
- 19 Марта 20223 ответа