Что вас беспокоит?
Замена дозировки лекарства?
Добрый день. Женщина 77 лет, СД 2, ИБС. несколько месяцев назад заметили, что к вечеру подскакивает давление оно бывает от 150/70 до 185/90-100. в то время применялся Ко-Ренитек 20+12,5. При этом утром не такое высокое. сходили к врачу, сделали УЗИ сердца, ЭКГ, врач поменяла лекарство на Триплексам 10-2,5-10. Принимаем его с сентября. В то время еще был цистит и повышенный сахар. Цистит пролечили, по сахару у нас сейчас утром инкресинк, вечером глюкофаж лонг 1000 - 1,5 таблетки. Давление последнее время стало утром падать (связано ли с Триплексамом???) до 100/60, пульс стабильный 55-65 (конкор 2,5 мг). При этом возникает сильная слабость, до резкой сонливости, иногда тремора, нужно обязательно прилечь. часто проваливается в сон, после состояние нормальное. В таком состоянии проверяли на сахар - он не низкий. около 11 был (еда была 30-60 минут до этого). также около месяца назад заметили, что появляются отеки щиколоток (конечно она очень мало двигается), но все же это возможно признак того, что идет обезвоживание? Вечером же давление все равно от 150/70 до 185/90. Получается, что давление особо не снизили вечером, но при этом получили его резкое падение утром. Какие могут быть рекомендации? изменение дозировки или смещение лекарства на вечер? спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
В назначенном Трипликсаме большая дозировка препарата Амлодипин - 10 мг. Такая дозировка может вызывать выраженные отеки, учащенное сердцебиение, а также выраженное снижение давления на фоне приема сразу тройного препарата в высоких дозировках.
В таком случае рекомендуется замена препарата: например Вальсакор Н 160 +12,5 мг утром, лерканидипин 10 мг вечером (препарат не вызывает отеки и не учащает сердцебиение, при этом давление будет держаться в норме в течение суток).
Слабость и тремор тревожный симптом на антигипертензивной терапии, обязательно требуется коррекция терапии, так как низкое давление для пожилого человека может быть опаснее повышенного.
Елена Вячеславовна, Вальсакор ей назначали году в 21-ом, но он вообще не держал ей давление. Вернули Ко-Ренитек, все опять стало нормально с давлением, вот до нескольких месяцев назад.
Поняла Вас.
В таком случае можно разделить Трипликсам на Нолипрел А Би форте 10+2,5 мг утром (это такой же Трипликсам, но без Амлодипина) и Лерканидипин 10 мг вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для исключения сердечной недостаточности как причины отеков следует выполнить узи сердца. Если давно не проходили обследование, еще общий анализ крови, биохимию, липидограмму, ЭКГ. Другой причиной отеков может быть амлодипин, содержащийся в трипликсам. Утром давление снижается до или после приема таблеток? Возможна замена препарата на отдельно периндоприл в дозе 8 мг утром, индапамид 2,5 мг утром, а вечером добавить леркамен (препарат из группы амлодипина с меньшим количеством побочных эффектов). В дозе 5-10 мг. Вести Дневник давления 2 раза в день для оценки эффективности и дальнейшей коррекции дозы при необходимости
Евгения Николаевна, обследования проходили летом. Все в рамках нормы по возрасту. Сердечную недостаточность не ставили. Делали Эхо, ЭКГ, сдавали анализы. Холестерин повышенный есть. Бляшки есть - до 50%. в левой ноге есть бляшка около 70%.
Евгения Николаевна, давление снижается после таблетки
Евгения Николаевна, отдельно периндоприл в дозе 8 мг утром, индапамид 2,5 мг утром - это или -или? или вместе?
Да, два этих препарата (периндоприл и индапамид) в разных таблетках. Принимать можно сразу две
Принятый ответ
Здравствуйте.
Триплексам обычно суточного действия. И по идее к вечеру давление бы также снижалось.
Уточните , пожалуйста, давление утром низкое до приема триплексама? И как оно в течение дня?
Обследовали ли гормоны щитовидной железы?
И есть ли сейчас проблемы с мочевой системой?
Наталья Владимировна, давление снижается после таблетки утром. гормоны щитовидки недавно возможно не сдавали. днем чаще давление среднее около 140/70. По мочевому пузырю - она тужится, когда писает. По УЗИ - неполное опорожнение мочевого пузыря - но остаточная моча до 50 мл. сказали, что это не так страшно.
Получается, что на прием препарата идет резкое снижение давления в утренние часы и далее вновь подъём. Отменять амлодипин.
Остается комбинация индапамида и периндоприла (например нолипрел би форте 2,5/10 мг) , но прием препарата только после измерения АД. И если с утра АД в пределах 100 до приема препаратов, то сместить прием нолипрела позднее, например в 10 утра.
И уже ближе к вечеру (17-18 часов) добавить леркамен 10 мг . Препарат из той же группы , что и амлодипин, но с меньшими побочными явлениями.
Но вот проблемы с почечной функцией хотелось бы пересмотреть. Если идет натуживание при мочеиспускании. Тут нужно исключать вторичную инфекцию, проблемы с почками. Узи почек не делали? По моче нет отклонений? Посев на микрофлору не назначали?
Тут возможно не хватает уроантисептиков, спазмолитиков.
Наталья Владимировна, делали узи почек. есть опущение одной почки, но оно видимо врожденное или что-то такое (она не опасно опущена). посев сдавали, пропивали антибиотик, уросептик 2 месяца и Д-маннозу 3 месяца). в целом, все выглядит лучше- она стала меньше бегать в туалет, но позывы скорее всего все-таки избыточны. возможно из-за задержки мочи в мочевом. креатинин в норме. недавно она жаловалась на боли сбоку и в сторону спины как бы. возможно стоит нам дойти до уролога снова. если это вдруг почки. может ночью подпростыла.
Думаю да, стоит посетить уролога. Тем более есть колебания АД, плюс натуживание при мочеиспускании, плюс появление болевого.
Болевой может давать песок, камнеобразования, воспаление. Но и может быть сл стороны мышц спины на фоне проблем с позвоночником.
То есть если в организме есть какое-то воспаление, болевой, это все может влиять на давление. Поэтому лучше очно показаться доктору для пальпации , осмотра и уже решения вопроса для обследования.
Уровень мочевой кислоты также важен при патологии мочевой системы
Наталья Владимировна, спасибо
Всех наилучших благ Вам и Вашим родным!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего отеки даёт амлодипин в комбинации триплексама. В такой ситуации утром обычно оставляют комбинацию периндоприла с индапамидом в той же дозе (например, нолипрел би форте). А вечером обычно используется леркамен 10-20 мг. Он в отличие от амлодипина не вызывает отеков. Причем желательно его использовать за 2 часа до обычного повышения давления. То есть если повышается в 20.00, то принимают обычно около 18.00.
Скажите пожалуйста, давно делали узи сосудов шеи? Сдавали биохимический анализ?
Алена Германовна, обследование проходили летом.
Не было бляшек в сосудах шеи?
Алена Германовна, до 50% есть бляшки
Статины принимает? Кардиомагнил?
С учетом бляшек, леркамен в том числе подойдет, так как при их наличии важно расширять сосуды, чтобы лучше было кровоснабжение головного мозга
Алена Германовна, статины начали принимать. Кардиомагнил 75 мг принимаем несколько лет. вечером
Отлично! С учётом бляшек важно достичь целевого ЛПНП в 1.4
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина, да, в триплексаме максимальные дозировки трех препаратов от давления, поэтому и возможно подобное чрезмерное его снижение, в таких случаях возможен переход на схему, например, утром вальсакор н-80 мг ,вечером Леркамен 10 мг.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201914 ответов
- 7 Октября 20191 ответ
- 10 Мая 20208 ответов
- 17 Мая 20203 ответа