Субфебриальная температура на протяжении 3х лет

Татьяна Ананьева5 Января

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вопросом!

Понимаю ваше состояние
Более детального разбора приложите пожалуйста имеющиеся у вас результаты исследования и анализов для ознакомления.

Подскажите пожалуйста что у вас беспокоит в настоящий момент?

Михаил Ивашев5 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваш симптомокомплекс длится достаточно долго (3 года) и включает в себя признаки, которые в медицине требуют исключения системных заболеваний. Сочетание длительного субфебрилитета (37,3), потливости, кожного зуда и неврологических изменений (птоз) это повод для серьезного обследования. Главные красные флаги- сочетание зуда, потливости и температуры: Это классическая триада, которая требует в первую очередь исключения лимфопролиферативных заболеваний (например, лимфомы). Несмотря на то что за 3 года ситуация не стала критической, обследование у гематолога обязательно. Птоз и западение глаза (энофтальм)- может быть признаком синдрома Горнера. Он возникает при сдавлении симпатического нервного пути. Причины могут быть разными от проблем в шейном отделе до образований в верхушке легкого или средостении. Вам необходим осмотр Невролога и, возможно, МРТ головного мозга и орбит, а также КТ грудной клетки. Кожные проявления и зуд- пузырьки после расчесывания и пятна после горячей воды могут указывать на мастоцитоз (кожная форма): При нем клетки (мастоциты) выбрасывают гистамин при механическом или тепловом раздражении. Хр. Крапивницу связанную с системными процессами в организме. Боли в мышцах и суставах -появление этих болей 4 месяца назад может говорить о присоединении аутоиммунного процесса или обострении хронических инфекций. Что на очном приёме рекомендовал бы проверить: лабораторные анализы, общий анализ крови + СОЭ: посмотреть уровень лейкоцитов, лимфоцитов и скорость оседания эритроцитов. Биохимия расширенная: СРБ (количественно), ЛДГ (важный маркер при зуде и температуре), ферритин, общий белок и фракции, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин. Ревматологические пробы: РФ (ревматоидный фактор), АНФ (антинуклеарный фактор) для исключения системных заболеваний соединительной ткани. Иммунограмма и антитела: Проверить активность вашего хронического токсоплазмоза и герпеса (IgM и IgG с авидностью). Анализ крови на стерильность (повторно): Кокки часто бывают дефектом забора крови, но при наличии температуры их нужно исключить или подтвердить в надежной лаборатории.Инструментальные исследования: КТ органов грудной клетки (средостение): Чтобы исключить увеличенные лимфоузлы или образования, которые могут давать и температуру, и птоз (синдром Горнера). УЗИ лимфатических узлов: Шеи, подмышечных впадин и паха. МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника: Для выяснения причины птоза и болей в спине. МРТ или КТ брюшной полости с контрастом: УЗИ часто не видит мелкие изменения в лимфоузлах или глубоких тканях. К каким врачам идти: Терапевт для координации и назначения базовых анализов. Гематолог исключить специфические заболевания крови (из-за зуда и температуры). Невролог обязательно по поводу птоза и болей в позвоночнике. Ревматолог по поводу болей в суставах и мышцах. Важно: Птоз века и изменение положения глазного яблока —это симптомы, которые нельзя игнорировать. Если они появились недавно, это требует максимально быстрого обследования у невролога для исключения патологии черепных нервов. Примечание: Загиб желчного пузыря может давать боли в правом боку и тошноту, но он не является причиной температуры 37,3 в течение трех лет и птоза лица. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова6 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Длительная субфебрильная температура чаще вызвана хроническим воспалением - это
тонзиллит, герпес, токсоплазмоз, иногда , реже, с эндокринными нарушениями , а также дефицитом железа, стрессом

Слабость, сонливость, боли мышц и суставов может быть при наличии дефицитов В12, В9, ферритина, но также нельзя исключить фибромиалгии

Зуд кожи , сыпь с пузырьками более похожи на дисгидротическую экзему. Зуд - это результат высвобождения гистамина, цитокинов, раздражения кожных нервных окончаний, а также из-за возможной сухости кожи

Боли в правом боку, подреберье иогут быть мышечно‑скелетными , неврологическими. При нормальном УЗИ брюшной полости и почек чаще думают о миофасциальном синдроме

Птоз одной стороны лица - неврологический симптом. Возможны поражения лицевого нерва , орбиты, головного мозга, нарушения иннервации век, синдром Горнера. Требует очной оценки невролога и, как правило, МРТ головного мозга и орбит

Обычно при подобных симптомах рекомендуют выполнить следующие анализы:

⚪️ Общий анализ крови + С-реактивный белок, чтобы исключить наличие воспалительных процессов

⚪️ Ферритин. В норме ферритин должен быть не менее 40

⚪️ Витамины группы В фолиевую кислоту (В9) и цианокобаламин (В12)

⚪️ Витамин Д. Он играет важную роль с регуляции нервной системы, регуляции кальция и фосфора, в норме должен быть не ниже 30

⚪️ Функцию щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют уровень энергии, обмен веществ , психоэмоциональное состояние, оценивают ТТГ и Т4 свободные

⚪️ Биохимический анализ крови : АЛАТ, АСАТ ( покажет работу печени) билирубин и его фракции ( оценка работу желчевыводящих путей) , глюкоза ( покажет , нет ли нарушения толерантности к глюкозе) , общий белок, креатинин и мочевина ( оценка работы почек) холестерин общий и его фракции (ЛПНП, ЛПВП)

⚪️ANA , ревматоидный фактор, АЦЦП

⚪️МРТ головного мозга и консультацию невролога из‑за птоза

⚪️консультацию ревматолога и дерматолога