Что вас беспокоит?
Кровотечение из носа
Здравствуйте, уважаемые врачи. У мамы (67 лет) почти каждый день идет кровь из носа, из правой ноздри только. Никакой боли нет, давление в именно этот момент 150/85. Кровь останавливается через мин 5. Терапевт не знает причину, типа сосуды близко расположены. Начались эти кровотечения где то год назад, раньше такого не было. Что может быть? Какие-то может сдать анализы? Недавно мама сдавала общие анализы по диспансеризации, все более менее нормально, кроме повышенного холестерина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!!
В данном случае могу предположить что данное состояние связано с повышенной ломкостью сосудов или сухостью слизистой оболочки носа. А повышение давления является провоцирующим фактором.
В подобных случаях рекомендуют капли в нос олифрин по 2 впрыска в каждый носовой ход 2-3 раза в день 5 дней
Аскорутин 1 таб 2 раза в день 14 дней
Здравствуйте!
Причиной кровотечения могут быть:
1. Артериальная гипертензия
2. Локальная патология (зона Киссельбаха)
Справа в носу может быть расширен сосудистый узел, истончена слизистая или образоваться сухая перфорация, язва, которая лопается при любом напряжении .
3. Возрастная атрофия слизистой
С возрастом слизистая носа истончается ,становится хрупкой, как пергамент, и легко травмируется даже при дыхании сухим воздухом .
Мама не принимает кроворасжижающие препараты?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Уточните пожалуйста, привычные цифры давления какие?
Что из препаратов на постоянной основе принимает,в том числе от давления, кроверазжижающие?
Такие цифры давления выше оптимальных, но сами по себе не должны быть причиной носовых кровотечений, обычно кровотечение провоцируют 170 и выше, но это индивидуально, зависит от своих привычных цифр
Коагулограмма, клинический анализ крови были в норме?
В таких случаях действительно с высокой вероятностью повторяющиеся эпизоды кровотечения могут быть связаны с патологией слизистой оболочки носоглотки
В таких случаях оптимально выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОРа, чтобы оценить состояние слизистых и при необходимости выбрать тактику лечения - это может быть лазерная коагуляция патологического участка
При кровотечении важно наклониться вперёд (нельзя запрокидывать назад голову), сильно сжать крылья носа, приложить к переносице холод на 5-10 минут
Также в таких случаях важно исключить травмирование слизистой, в том числе высмаркивание, использовать спрей Олифрин несколько раз в день для увлажнения слизистых, отслеживать провоцирующие кровотечение факторы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Обычные цифры давления 140/90 (если принимать таблетки), если забывает принять лекарства (редко), то 180/110.
Принимает ежедневно препараты: лозартан, метопролол, индапамид (утром).
А вечером Амлодипин, асккардио/или тромбостен, симвастатин-вертекс.
Кровь сдает по диспансеризации, вроде, терапевт ничего не увидела.
Поняла вас, если привычные 140, то на высоте кровотечения 150 наиболее вероятно из-за стресса
То есть я сомневаюсь, что причиной кровотечений является повышение давления
Как давно принимает аск кардио, есть ли связь с появлением кровотечений?
Аск кардио недавно выписали, а кровотечение еще начались до него. До этого тромбостен принимала.
Принятый ответ
Поняла
В таких случаях важно отслеживать, есть ли связь с приемом кроверазжижающих
Остальные рекомендации остаются актуальными
Т.е. если будет прослеживаться связь, то уменьшить дозу кроверазжижающих?
Здравствуйте!
Ежедневные кровотечения нельзя списывать просто на «близкие сосуды» , даже если кровь быстро останавливается
С возрастом слизистая оболочка носа истончается и становится сухой . Защитный слой исчезает , и сосуды зоны Киссельбаха - это передний отдел перегородки, откуда идет 90% кровотечений оголяются
Был упомянут высокий холестерин , возможные бляшки и жесткость сосудов приводят к тому, что стенки капилляров теряют эластичность, становятся ломкими , как и при варикозе - это общая слабость сосудистой стенки
Давление 150 и 85 это 1 степень гипертонии . Даже если мама чувствует себя нормально, для тонкого сосуда в носу это избыточное давление. Стенка сосуда находится в постоянном напряжении и лопается в самом слабом месте
В подобных случаях ВАЖНО посетить ЛОР-врача для риноскопии. Нужно увидеть кровоточащий сосуд и, что крайне важно для возрастных пациентов с односторонними симптомами, исключить новообразования в полости носа
Обязательно посмотреть коагулограмму . Нужно сдать: АЧТВ, МНО, фибриноген и протромбиновое время
Обязательно вести дневник давления!
Если ЛОР видит конкретный зияющий сосуд, его нужно запаять. Это делают радиоволной , лазером или химически
Чтобы корочки не сдирались и не рвали сосуд снова- капают масла - персиковое, абрикосовое или метилурациловую мазь, закладывая в нос на ночь
Также рассматривают прием Аскорутина по таблетке три раза в день
Принимает ли мама на постоянной основе препараты для разжижения крови - Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо Асс?
Мама говорит, что оказывается ходила к Лору, делали какой-то снимок, никаких новообразований не было.
На перегородке носа формируется участок истончённой слизистой с поверхностным расширенным сосудом или сетью сосудов
Из-за сухости воздуха колебаний давления этот сосуд легко повреждается и дает кровотечение. Но если кровь ИЗ ОДНОЙ НОЗДРИ - это однозначно указывает на слабый сосудик в каком-то месте
При эпистаксисе важен поиск конкретного кровоточащего участка и его прижигание
Дома. Важно!
1. Увлажнять дома воздух, пользоваться увлажнителем или мойкой воздуха, оптимальная влажность 40-60%
2. Использовать солевые спреи (Аквалор, Аквамарис)
3. Пить не менее 30мл/кг веса
4. В нос увлажняющие капли Олифрин по 1-2 капли 1-3 раза в день , они создают защитный барьер слизистой оболочки носа 2-3 раза в день
Благодарю 🙏
Антикоагулянты не принимаются ?
Принимает ежедневно препараты: лозартан, метопролол, индапамид (утром).
А вечером Амлодипин, асккардио/или тромбостен, симвастатин-вертекс.
Принятый ответ
Носовые кровотечения НЕ являются показанием для отмены ацетилсалициловой кислоты
Если кровотечения кратковременные, останавливаются самостоятельно за несколько минут , не приводят к падению гемоглобина и не требуют тампонады носа, то АСК, конечно же, продолжают, корректируют местную причину (это коагуляция сосуда в носу, увлажнение слизистой)
Если кровотечения становятся частыми , более обильными, сгустками, появляются другие кровоподтеки , тогда рассматривается временная отмена АСК или снижение дозы
НО! Всегда после оценки соотношения риск тромбоза/инфаркта/инсульта против риск кровотечения
Главный вопрос - зачем назначен АСК - после инфаркта/стента, инсульта/ТИА, при стенокардии или «для профилактики» без перенесенных событий
Сейчас по рекомендациям все реже считают применение ацетилсалициловой кислоты оправданной из-за риска кровотечений
Хорошо, спасибо большое!
Здравствуйте
Частые односторонние носовые кровотечения у человека 67 лет требуют дообследования, даже если они быстро останавливаются.
Возможные причины данного состояния:
1.Локальные причины в носу – истончение слизистой, хрупкость сосудов, хронический ринит, сухой воздух, микротравмы, полип
2.Артериальная гипертензия – давление 150/85 уже повышенное и может способствовать кровотечениям.
3.Нарушения свертываемости крови – возрастные, лекарственные (аспирин, НПВС)
4.Заболевания печени (вами указано,что увеличена печень) — это тоже может влиять на свертывание.
5.Варикоз — косвенно говорит о сосудистой патологии.
В подобном случае в качестве дообследования рекомендовано :
-Осмотр ЛОР-врача с передней риноскопией (обязательно!)
-ОАК с тромбоцитами
-Коагулограмма (МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген)
-Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин)
-контролировать АД в динамике + консультация терапевта/кардиолога
Сейчас с целью облегчения состояния может быть эффективным:
Увлажнение воздуха, солевые спреи в нос.
Не ковырять нос, не сморкаться резко
Контролировать давления.
Исключить препараты, разжижающие кровь (только после согласования с врачом)
Если кровотечения учащаются, становятся обильнее или появляются слабость, головокружение — необходимо повторное обращение к врачу
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20191 ответ
- 23 Июля 202015 ответов
- 1 Августа 20202 ответа
- 15 Октября 202080 ответов