Что вас беспокоит?
Болеет ребенок
Добрый день!Ребенок начал подкашливать где-то с 3.12,с 10.12 кашель усилился,пошли на прием.Педиатр поставил назофарингин,лечение оралсепт анжисепт.С 14.12 заложило нос и потекли сопли.18.12 на следующем приеме слышит хрипы,назначает клацид идём к участковому тот хрипов не слышит,оак норма продолжаем тоже лечение + полидексу.На фоне полидексу насморк прошёл,осталась периодически заложенность.Кашель стал влажным опять слышны хрипы.Диагноз о. гнойный риносинусит и трахебронхит.Добавляем карбоцистеин и назонекс,количество кашля после 4 дней приёма значительно меньше.30.12 ребенок жалуется на головную боль едем опять к лору в детскую делают снимок,типа снимок не очень,но затемнение есть диагноз правосторонний гемисинусит. Назначает панцеф 400 мг 2 раза в день.Читая инструкцию понимаю что доза высокая,31.12 едем опять другой лор смотрит снимок и ребенка говорит здоров ничего не нужно отменяет все и сходите к нашему педиатру с кашлем.Идем слушает карбоцистеин отменяет и назонекс тоже.Остается синупред и поомывание.С 01.01 пьём синупред,где-то со 02.01 нос заложило сильнее и при высмаркивании есть оделяемое.Вчера едем опять,третий лор да снимок плохой переделываем.По снимки гайморита вроде нет,но гнойной отделяемое в носу есть.Назначает амоксиклав 500 3 раза на 5 дней.Я запуталась,что делать.Стоит ли уже пропить антибиотик,какой и в какой дозе.Ребенок в принципе чувствует себя хорошо,но внутри периодически зволенность и хлопают сопли
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите по возможности результат или пленку рентгена к вопросу пожалуйста
Подобное состояние обычно связывают и с воспалением глоточной миндалины в носоглотке.
Воспаление в пазухах может быть как на фоне отека слизистой оболочки, так и на фоне наличия патологической жидкости в виде гноя, в таких случаях обычно требуется курс антибиотика.
В общем анализе крови лейкоциты спокойные, то есть в организме воспаления нет, в риноцитограмме признаки воспаления в полости носа. Но риноцитограмма направлена только на оценку эозинофилов в рамках первичной диагностики аллергического ринита.
Цвет слизи придаёт специальный фермент, который выделяют наши клетки-защитники при воспалении. То есть это не обязательно бактериальная инфекция.
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит с целью снятия воспаления по 1 доз 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Нет ли боли при наклоне головы вниз? Нет ли неприятного запаха от выделений?
Результата ренгена нет
Вчера спрашивала,можно ли взять типа диск нужен
Боли при наклоне головы вниз не отмечается?
Запаха от выделений?
Боли нет,запаха тоже нет
В таких случаях вероятно всего показаний к антибиотику нет. Важно снять воспаление с полости носа и носоглотки.
Эффект от местного лечения оценивают через 5-7 дней. Назонекс это накопительный препарат, его применяют длительно
Может ли быть усиление соплей на фоне синупреда?
Почему нам его тогда отменили и типа показаний к нему нет
Имею ввиду назонекс
Да, может.
Этот препарат раздражает слизистую за счет чего начинается продукция слизи. Его обычно назначают, когда есть в пазухах трудноотделяемая жидкость с целью разжижения и улучшения оттока.
Назонекс это препарат выбора для снятия воспаления и как следствие уменьшения слизи, трудно сказать почему его отменили
И как сейчас выстроить лечение?Честно слезы уже на глазах,так долго ребенок не болел никогда
Я и сама замучалась и ребенка замучала
Лечения обычно достаточно, как описала в первом сообщении. Динамику оценивают через 5-7 дней и если ее вовсе не будет, то рекомендуют повторно сдать общий анализ крови и оценить с-реактивный белок, это более чувствительный маркер бактериальной инфекции.
В случае выявления бактериальной инфекции к лечению добавляют антибиотик внутрь. Амоксиклав это антибиотик первой линии лечения, он подходит, единственное дозировку подбирают по весу ребёнка
При какой длительно насморка все же уже нужны антибиотики?За этот месяц был уже диагноз и гнойный аденоидит,и гнойный риносинусит,и гемисинусит и здоров и опять болен)Один лор говорит,нужен антибиотик,другой нет не нужен третий нет опять нужен
Т.е. срб если сдать это точно покажет нужен ли антибиотик?
Я сейчас,что делаю.Если есть задоженность то брызгаю аквалор стронг,где-то минут через 30 когда нос начинает подтекст промываю ему физраствором по 5 мл на ноздрю.2 раза в день этого ему хватает,чтобы нос дышал.И 3 раза синупред,сегодня 6 день.
Вопрос как понять,что у ребенка ухудшение?Я записала его к лору в другом городе,но это только 13.01.
Да забыла написать,что назонекс мы брызгали до отмены 3 дня,на нем отделяемого не было,периодически возникала заложенность
Длительность насморка не является показанием к назначению антибиотика. Насморки могут быть длительными, если не проходит воспаление в той же носоглотке.
По рентгену антибиотик назначают только в случае наличия патологической жидкости в виде гноя. А отек в пазухах не является показанием к антибиотику, он уже возникает как следствие длительного насморка.
Срб да покажет. Это маркер бактериальной инфекции. Если его показатель выше 30 это показание к антибиотику. Менее 30 говорит о небактериальном воспалении.
Можно также отменить синупрет, чтобы не провоцировать продукцию лишней слизи.
Для назонекса три дня это очень мало, минимальный курс это две недели.
Ухудшение в первую очередь это появление головной боли при наклоне головы вниз. Появление запаха от выделений, поднятие температуры до 38 и выше
Отёк точно есть т.к. ребенок гнусавит
Я постараюсь взять снимки,сможете тогда глянуть?
Если там гноя не будет,можно ли будет дожить до одного осмотра только на промывании?Единственное,что солевые растворы мы используем уже месяц
Или отстать от ребенка на эту неделю и посмотреть,динамику?
Т.к. до синупреда была только небольшая заложенность периодически возникающая
Да, лучше конечно смотреть сами снимки.
На одном промывании конечно воспаление не уйдет, подключается назонекс, чтобы снимать это воспаление.
Солевые растворы можно так долго использовать, 2-3 раза в день .
Динамика без лечения навряд ли будет.
Да описания там точно нет,будет цифровой снимок.
А можно возобновить назонекс?Отменили 30.12 или купить другой какой-то препарат?
И можете нам рассчитать все же дозировку амоксиклава?
Назонекс можно возобновить. Другой препарат в таких случаях не требуется
Какой вес ребенка?
33 кг
Да, на этот вес Амоксиклав по 500 мг 3 раза в день верно рассчитан, только курс 7 дней.
А то,что в таблетках написано что противопоказание детский возраст до 12 лет и вес более 40,как-то изменился подход к дозировке?
Нет, не изменится.
Противопоказание связано не именно с возрастом, а с тем что ребенок не может проглотить таблетку.
У амоксиклава есть форма выпуска квиктаб, там диспергируемые таблетки, они растворяются в воде
Скажите,можно пропить просто амоксицилин или он не поможет?Просто ребенок последнее время жалуется на боль в животе
У амоксициллина за счет отсутствия клавулановой кислоты немного уже спект действия, так как клавулановая кислота помогает воздействовать на устойчивые бактерии к амоксициллину.
Но, он также применяется в практике, его дозировка тоже составляет 500 мг 3 раза в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию клинической картины можно предположить развитие воспалительного процесса в пазухах носа (синусит) , воспаление носоглоточной миндалины . Для диагностики как правило рекомендуется выполнить развернутый общий анализ крови, СРБ , рентген пазух носа ( при наличии показаний по результатам осмотра ) .
При подтверждении воспаления в ОНП по результатам исследований и осмотра как правило используется местное лечение : промывание гипертоническим р-м морской воды(АквалорСтронг) 3-4р/д, с целью противоотёчной ,противовспалительной назонекс может быть использован . Из манипуляций для облегчения симптоматики используется промывание ОНП по Проетцу- способствует оттоку содержимого из пазух носа , удаляет отделяемое из полости носа. Далее смотреть результаты исследований , осмотра и корректировать лечение (решение вопроса о назначении антибиотиков ) .
Ренген пазух делали и даже два раза,первый снимок не удачный как лор сказал,но при этом поставил диагноз гемисинусит,был назначен панцеф 400 мг 2 раза,прочитав инструкцию понимаю что это нам много,еду опять в детскую другой лор смотрит и снимок и сына,говорит нет там ничего,здоров....отменяйте назонекс он вас не нужен....можете оставить из назначения синупред...с 01.01. пьём синупред и где-то к вечеру закладывает нос,и с 03.01 потек нос при высмаркивании,сначала просто слизь,сейчас желтоватые выделения.Вчера опять едем,делаем еще один снимок,типа пазухи чистые,но сопли стоят гнойные,пробейте антибиотик амоксиклав.Я запуталась за этот месяц ребенка смотрело 5 лоров и все с разными диагнозами
Ребенка особо ничего не беспокоит,ни головных болей,заложенность есть с одной стороны иногда,сегодня реже....
Задаю вопрос что это откат или из-за приёма синупреда,это потому что вы только симтоматическое лечение использовали
И назонекс вам совсем не нужен,он при бактериальной инфекции вам только навредит
Не знаю я что делать и давать зря не хочется,т.к. у ребенка периодически болит желудок и страшно запустить....где взять врача,которому не безразличны наши дети?
Если пазухи чистые и при этом имеется отделяемое , возможно процесс связан с носоглоткой. Назонекс в таких случаях используется. Также возможно промывание , как я писал выше .
А как понять что в этом случае нужен антибиотик?
Смотреть результаты анализов и состояние ребёнка ,при неэффективности местного лечения или при наличии показаний по результату анализов антибиотик может быть назначен
Можно ли сказать,что у нас местное лечение не эффективно?Насморк появился 14.12,с 20.12 по 25 применяли полидексу,на полидексе сопли ушли,оставалась периодическая заложенность ,кашель.С 28.12 начали применять назонекс и карбоцистеин,31.12 нам это все отменили,изменились на синупред.С 01.01 начали его пить и со 02.01 нос опять заложило и появилось отделяемое,как вчера сказал лор стоит в носу,где уж там стоит я не знаю
Возможно что имеется наслоение инфекции, для большей информативности сдаются анализы
Нам никто после 19.12 даже не предлагал,я даже вчера спросила,а то что не темпиратуры нет и анализ был хороший,ответ был,что у нас так гайторит может протекать,типа что это местное воспаление и все может быть в норме
Получается,что не можется объяснить нужно лечить антибиотиком?Как мне сейчас лучше поступить?
Принятый ответ
Здравствуйте. Иногда прием антибиотиков системно заменяют ингаляции с флуимуцил -антибиотиком. Также может использоваться на долечивание. Также, важно обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах, используется Мометазон в любом торговом названии 2 раза в день в течение месяца. При возникновении ОРВИ уже после синусита применение его не прекращается
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20181 ответ
- 16 Июля 202014 ответов