Что вас беспокоит?
Какие исследования еще пройти
Добрый день, уважаемые врачи. Нужно еще мнение по состоянию и диагнозу. С 3 января были в поездке, почти все время на машине, сидели. Спала тоже сидя. В ночь с 5 на 6 начались следующие симптомы: в 20:00 начала подниматься температура, с 36,8 до 37,6 в момент рвоты. В среднем была 37,3. Рвота была в 02:00. До этого тошнота, тяжесть вверху живота. Рвота однократная, стула не было. До этого поели в кафе около 14:30. Также до этого тянуло и побаливал низ живота справа(очень часто бывает этот симптом), и сильный рефлюкс со спазмом от живота вверх по пищеводу, кислота во рту. Приехали около 04:00 в приемный покой. Осмотрели три хирурга, окончательно диагноз поставил заведующий - гастроуденит. Взяли анализы, были лейкоциты 10.11, вроде нейтрофилы повышены, глюкоза повышена (анализы прикреплю) Еще предположение было грыжа. Живот мягкий, при кашле не усиливается боль. При движение сильнее, и сильнее на наполненный мочевой пузырь. После 6 января поехала на узи и к гастроэнтерологу. Она мне сказала - если вдруг боль, езжайте в приемный, а то вот у нас так пропустили аппендицит.. Температура прошла 7 января утром после полноценного отдыха. Пока из выписанного начала принимать урсосан. И вот сегодня нужно опять было уехать, опять переживала и не спала. Как итог - сначала болел и дрожал кишечник, но вот именно как спазм там был, не аорта. Боли и жжение внизу живота, справа опять боль у пупка, боль внизу и боль справа в ребрах. Во рту такое жжение, что не гасится ничем . Альфазокс, пепсан, вода, жевательная резинка - ничего. Пища очень ненадолго снимает это. (Урсосан выпила 2 капсулы по 500 мг) Боли во всем животе, то там колет, то там тянет. Выпила тримедат форте - вышел воздух, прошел немного живот и все началось заново. Еще как пошла в туалет, в дроге чуть потерпеть приходится, когда заканчивала туалет по маленькому заболело внизу живота справа и пошло на спину. Потом вот слабость весь день, ощущение что упаду сейчас, как давит немного внутрь. Спина болит сзади, во рту постоянно как жжение, в пищеводе тоже. Верх живота болел, но сейчас почти прошел. Теперь болит только низ как обычно. С обеда началась температура 36,8-37,0. Скажите, может ли это быть что-то острое и то что не увидели? Делала еще кт недавно, все приложу. Кровь завтра утром сдам
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае, в первую очередь, рекомендуется исключить острые состояния со стороны желудочно-кишечного тракта, что и сделали в приёмном отделении стационара или на очном осмотре. Симптомы могут быть связаны с дисфункцией желчного пузыря и нарушением микрофлоры кишечника, с нарушением оттока желчи из желчного пузыря, с воспалением желчного пузыря, с признаками кишечной инфекции. В таких случаях дополнительно рассмотрите возможность выполнить:
- биохимический анализ крови (асат, алат, щф, ггтп)
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или тримебутин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, для нормализации оттока желчи рассмотрите прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса длительно, для защиты слизистой желудка эффективно применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды и прокинетика ганатон 50мг 3ираза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию симптомов и обследованиям наиболее вероятно сочетание рефлюкса с эзофагитом, функционального кишечного спазма и дисфункции желчного пузыря. Острые состояния исключены, а однократный умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и субфебрилитет укладываются в стрессовую и вегетативную реакцию. Боли внизу живота справа при наполнении мочевого пузыря и после мочеиспускания чаще всего связаны с кишечным спазмом или тазовой дисфункцией.
Из дообследования целесообразно пройти ФГДС с биопсией для оценки степени эзофагита и гастродуоденита. Анализ крови на СРБ для исключения активного воспаления. Кальпротектин кала для исключения органического колита. При сохранении болей при мочеиспускании - общий анализ мочи.
По лечению в таких ситуациях обычно применяют ИПП, например эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки утром курсом 6-8 недель. Альгинаты после еды и на ночь, тримебутин 200-300 мг 2-3 раза в сутки курсом 3-4 недели. Урсодезоксихолевую кислоту не более 10-15 мг/кг в сутки, так как превышение дозы может усиливать рефлюкс. Сейчас признаков острого процесса не просматривается.
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Вот у меня с кислоты и началось жжение во рту. Боль в правом боку в ребрах, жжение в кишечнике снизу.
Тримедат форте не помогает. Что еще можно принимать? И от расписания в верху живота диспивикт поможет?
Если тримебутин не дает эффекта, в таких случаях обычно применяют спазмолитик с другим механизмом действия, например мебеверин 135 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды курсом 3-4 недели. Диспевикт может помочь при распирании и тяжести в верхней части живота, его обычно принимают по 100 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды курсом 3-4 недели. Для уменьшения жжения важно продолжать ИПП в полной дозе и использовать альгинаты после еды и на ночь, так как они снижают заброс кислоты в пищевод и полость рта.
Скажите, а в целом боли долго могут быть? И боли усиливаются при долгом сидении
При функциональных нарушениях ЖКТ и активном рефлюксе боли могут сохраняться несколько недель и иногда до 1-2 месяцев, даже на фоне лечения. Усиление болей при длительном сидении типично и связано с повышением внутрибрюшного давления, застоем в малом тазу и усилением рефлюкса. Обычно по мере стабилизации режима, сна и терапии интенсивность болей постепенно снижается.
Спасибо. И еще момент. После еды сильно растирается, но заметила, что не прям сразу, а где-то через час. От этого не может быть ничего острого? И может быть все таки язвенный процесс? Фгдс от мая, там только гастрит. Эрозий и язв не было. Но в новогоднюю ночь перебрала с алкоголем, была рвота
Распирание через час после еды чаще связано с рефлюксом, замедленным опорожнением желудка и гастритом. Для острого процесса такая картина не характерна, обычно боль при нем нарастает и не зависит от еды. Язвенный процесс при нормальной ФГДС в мае маловероятен, даже с учетом алкоголя и эпизода рвоты.
Хорошо, но фгдс я переделаю. Еще такой вопрос - а вот при рефлюксе может быть отдышка? Или нехватка воздуха.
И если сейчас, после приема урсосана, начало жечь все, даже лицо, и понос жгучий - это пройдет постепенно?
Я пока даже убрала дозировку. Первый день я приняла 1000 мг. Сейчас принимаю 250 утром и 500 на ночь. Вес 79
У меня просто ощущение кислоты во рту, лицо, губы, нос жжет. Температура при этом 36,5. Дышать как будто не могу.От этого начинается тревога
Да, при выраженном рефлюксе может возникать ощущение нехватки воздуха и одышка, это связано с рефлекторным спазмом и раздражением пищевода и глотки. Жжение и понос после урсосана типичны для избыточной дозы, такие реакции обычно уменьшаются после снижения или отмены препарата. Ощущение кислоты во рту и жжение усиливают тревогу, но при нормальной температуре и стабильном состоянии это не опасно и постепенно стихает.
Я просто сегодня даже уснуть не смогла. Выпила альфазокс.
И скажите, мазью для спины я могу пользоваться? У меня немеют руки до пальцев и шея болит. Может ли невралгия еще на животе и груди в районе пищевода давать что-то?
Да, мазь местно допустима , так как она не усиливает рефлюкс и действует локально. Шейно-грудная невралгия и мышечный спазм могут давать жжение и боли в груди и верхней части живота, иногда с ощущением кома или давления за грудиной. На фоне тревоги такие симптомы часто усиливаются.
Подскажите еще, пожалуйста. Как срочно надо пройти фгдс, колоноскопию? По колоноскопии воспаление в кишечнике на стенках, биопсию не брали, делала в августе. Фгдс вот в мае, врач вообще написал 3 года можно не делать, но так как боли я все таки готова переделать.
Если есть проблемы с дыханием, давит и болит вверху живота. Стул 1 раз в день, температура не поднимается. Только очень тревожно от слабости и от того что не могу спать
Срочной необходимости в ФГДС и колоноскопии сейчас нет, так как нет признаков острого процесса, кровотечения или высокой температуры. ФГДС можно выполнить планово для собственного спокойствия, а колоноскопию без новых тревожных симптомов обычно не повторяют так рано.
Вот и я не совсем понимаю, зачем мне колоноскопия. Просто то что было воспаление, может от этого что-то еще развиться? Я принимала несколько раз альфа-нормикс, последний раз в начале декабря
Хроническое поверхностное воспаление слизистой кишечника само по себе не приводит к острым состояниям и за несколько месяцев во что-то опасное не перерастает. После курсов рифаксимина такие изменения чаще всего носят функциональный характер, поэтому без новых симптомов колоноскопия сейчас не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20191 ответ
- 5 Января 20208 ответов
- 1 Августа 20211 ответ
- 25 Марта 20223 ответа