Отравление железом

Афсана Алиева10 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В такой ситуации речь может идти о побочных эффектах и непереносимости, а не о смертельном отравлении. При возникновении таких симптомов, как тошнота, диарея, рвота и учащенное сердцебиение, особенно после начала приема новых лекарств или добавок, рекомендуется оибо вызвать СМП, либо сообщить о таких проблемах лечащему доктору, который назначил препарат.

Кенюль Мехрализаде10 Января

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Тотема содержит ~50 мг элементарного железа в 1 ампуле.
Вы принимали 2 ампулы в сутки = около 100 мг железа/сутки.
При весе 44 кг это примерно 2,3 мг/кг/сутки.
Это абсолютно терапевтическая доза и правильная схема лечения, а не токсическая.
Острое отравление железом может возникнуть при однократном приёме более 40 -60 мг на кг веса за раз.

Вы не принимали дозу, способную вызвать смертельное отравление.

Ваши симптомы очень типичны для побочных эффектов препаратов железа

Про «мнимое улучшение на 2-й день»
Это описание относится к тяжёлому острому отравлению большими дозами железа (обычно у детей), когда железо принимается однократно в огромном количестве, есть выраженные боли, кровь в стуле, падение давления, спутанность сознания.

Вероника Романина10 Января

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанная ситуация с высокой вероятностью является проявлением побочных эффектов от приема препаратов железа, а не отравлением

Острое отравление железом, о котором пишут в интернете с фазами мнимого благополучия, возникает при одномоментном приеме огромной дозы, значительно превышающей терапевтическую

В одной ампуле препарата Тотема содержится 50 мг элементарного железа

При приеме 2 ампул в день суммарная доза составляет 100 мг железа

При весе 44 кг это составляет примерно 2,3 мг железа на 1 кг массы тела

Токсическая доза, при которой возможно развитие отравления, начинается от 20 мг на 1 кг массы тела (то есть нужно было бы принять около 900 мг или 18 ампул одномоментно)

Поэтому риск летального исхода от приема 2 ампул в день в течение недели исключен

Симптомы в виде тошноты, рвоты, диареи и болей в животе являются классическими побочными эффектами пероральных препаратов железа, особенно жидких форм - примерно 20-30% пациентов не переносят такие препараты из-за раздражения слизистой желудка и кишечника

Препарат Тотема уже содержит в составе медь и дополнительный прием меди хелат 2,5 мг мог усилить раздражение желудочно-кишечного тракта, так как медь в высоких дозах тоже вызывает тошноту

В подобных случаях рекомендуют:

🔹 Прекратить прием всех назначенных препаратов (железа, меди, витамина Д) до полной нормализации самочувствия

🔹 обильное питье для восполнения потери жидкости, лучше Регидрон био дробно, небольшими глотками

🔹 щадящая диета - рис, сухари, нежирный бульон в течение 1-2 дней

После восстановления рекомендуют рассмотреть трехвалентное железо - мальтофер или феррум лек для восполнения дефицита

Но если будет плохая переносимость пероральных форм,рекомендуется рассмотреть внутривенное введение препаратов железа например, феринжект

Юлия Перфилова10 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Арсения, здравствуйте

Исходя из описания , вероятность острого летального отравления железом низкая . Период мнимого благополучия возникает перед шоком , когда человек за один раз принимает огромнейшую дозировку железа

В одной ампуле Тотемы 50 мг железа, в двух - 100. Это в целом допустимая доза железа для взрослого человека

Токсическая доза начинается от 20 мг/кг , то есть +- 18 ампул разом

Летальная доза обычно превышает 60 мг/кг

Сочетание препаратов железа , меди, высокие (!) дозы витамина Д создали раздражающую концентрацию для желудка

Соли двухвалентного железа при контакте со слизистой желудка и кишечника вызывают раздражающее действие за счет образования свободных радикалов , что провокуцирует воспаление слизистой и усиление перистальтики

❗️Тотема уже содержит медь и марганец, добавляли еще медь отдельно. Избыток меди также является сильным раздражителем для желудка

Тахикардия с большей вероятностью вызвана тем, что рвота и диарея вызвали потерю электролитов. Сердце начинает биться чаще, чтобы компенсировать падение объема циркулирующей крови и удержать давление

Также дефицит железа усиливает тахикардию , так ккк гипоксия тканей заставляет сердце работать быстрее

Сонливость чаще всего это следствие интоксикации , снижения давления после диареи и сохраняющейся гипоксии на фоне дефицита железа

При развитии выраженных побочных эффектов со стороны ЖКТ прием препарата прекращают

Рекомендуется переход на препараты трехвалентного железа или капельницы железа

⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек)
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер)
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон) ПРЕДПОЧТИЛЬНЕЕ, если получится найти

Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта

Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже

Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:

⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект)
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)

Сейчас обязательно нужно восполнить потерю электролитов, можно принять Регидрон, разведя в 1 л. Кипяченой воды , пить в течение дня небольшими глоточками🙏