Смешанное вскармливание

Ильнара Сахипгараева11 Января

2.5

Педиатр

Здравствуйте!

В таких случаях важно оценивать динамику веса, это основной показатель - хватает ли питания
(а также количество мокрых подгузников- должно быть не менее 6-8 в сутки).

У вас было 2450, стало 2760.
Прибавка 310 г - это нормально для позднего недоношенного, особенно после ПИТ и начала ГВ.

Основной принцип смешанного кормления: сначала грудь, потом докорм смесью по необходимости.

Для ребенка 2–3 недель, с таким весом, ориентировочная суточная потребность: 1/5 от массы тела или 120–150 мл/кг/сут (грудь + смесь) - это примерно 330–420 мл в сутки. Или можно считать 115 ккал/кг/сут.

При 8–10 кормлениях в сутки это в среднем 35–50 мл за одно кормление, но часть объема ребенок получает из груди, которую мы точно не измеряем.

Тут рекомендуется предлагать грудь по требованию и следить за глотками.
Если после активного сосания 15–20 минут ребенок все еще очень беспокойный, ищет грудь, можно докормить смесью 10–30 мл.
Если стал сонным, отпускает грудь – смесь можно не предлагать.

2–3 недели у детей на ГВ и смешанном вскармливании стул может быть раз в 1–3 дня - это обычно вариант нормы, если кал мягкий и кашицеобразный.

Евгений Ходырев11 Января

4.4

Педиатр

Здравствуйте. Меньше всего вы должны беспокоится о том что можете перекормить малыша)))))))) Прибавка хорошая, ориентируйтесь на прибавки 150-200г за неделю. +600г от рождения в месяц.
Продолжайте кормить грудью.

Михаил Ивашев11 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Малыш 18 дней, родился немного недоношен 35+6 нед, сейчас 2760 г прибавка 310 г за 18 дней (примерно 17 г/сут). Это близко к допустимому, но лучше ориентироваться на динамику веса в ближайшие дни. Цель обеспечить адекватный объём кормления (мл/кг/сут), контролировать количество мокрых подгузников и прибавку веса, при проблемах взвешивание до/после кормления, консультация педиатра/медсестры по грудному вскармливанию. Что рекомендовал бы оценивать сейчас (простые маркеры достаточности питания): вес: регулярное взвешивание (через 2–3 дня у педиатра или на дому). Мокрые/грязные подгузники: к 2-3 неделям примерно 6-8 мокрых/сут и минимум 2-4 мягких стула в сутки (при смешанном/искусственном кормлении стул чаще). Поведение: бодрствование, бодрый сосательный рефлекс, нормальная температура. Прибавка веса: цель для поздне‑недоношенных 15–30 г/сут если меньше требуется коррекция питания/обследование. Если грудью по требованию и докорм смесью стремитесь к сумме грудное + смесь = 400–500 мл/сут в зависимости от состояния и прибавки веса.
В интернете есть калькулятор потребности в смеси, например изготовитель Мамако даёт такой калькулятор, там ввести дату рождения и вес и объём маминого молока и получим объём смеси за 1 кормление, за сутки и запас смеси какой нужно. Практические шаги что делать сейчас: Вести простой журнал 48-72 часа: время кормлений, ориентировочный объём докорма (мл), количество мокрых/грязных подгузников, поведение ребёнка. Измерить объём докорма: при каждом докорме записывайте, сколько мл смеси вы даёте. Это даст понятие суммарного объёма. Оценить прибавку веса: через 2–3 дня. Если прибавка менее 15 г/сут обсудить увеличение суммарного объёма. Если есть возможность сделать контрольное взвешивание до/после грудного кормления (в поликлинике/у консультанта по ГВ) это позволит узнать, сколько реально получает младенец из груди. Если молока кажется недостаточно усиливайте стимуляцию: чаще прикладывать (8-12 раз в сут), сцеживание после или между кормлениямитёплый душ на грудь перед кормлением, лактогонные чаи, витамины для кормящих мама Фемибион, Компливит-мама, Витрум-кормлениеии др. При выраженной нехватке докармливайте смесью. Для снижения срыгиваний: давать меньшие порции чаще, держать малыша в вертикальном положении столбиком 20–30 мин после кормления, со сменой положения тела, отрыгивать через каждые 20-30 мл смеси. То есть покормили 3-4 минуты, подняли поносили 1-2 минутки, отрыгнули, дальше кормим. Для колик: мягкие укладывания лицом вниз на коленки, тигр на ветке, тепло на животик, массаж – поглаживание тёплой ладонью животика по часовой стрелке, движения ножек велосипед, тёплая ванна. Препараты типа симетикона малоэффективны, пробиотики (L. reuteri) иногда помогают обсуждайте с очным Педиатром (особенно у недоношенных нужно осторожно). О запоре , отсутствии стула 2 суток: у новорождённого (особенно преимущественно грудного) интервал между актами дефекации может быть несколько дней до недели и это допустимо, если стул мягкий/раздражение отсутствует и ребёнок хорошо прибавляет в весе. При смешанном/искусственном питании стул чаще отсутствие стула до 5 дней вариант нормы, главное чтобы был не овечий, не чёрный, не сухой. Специфика для ребёнка, родившегося при гестационном диабете матери: ранее могли быть гипогликемия, проблемы в первые дни, сейчас важно следить за кормлением и прибавкой веса. Частые прикладывания и докорм при необходимости нормальная стратегия. Если сохраняются проблемы с прибавкой, Педиатр направит на контроль глюкозы и лабораторию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Эльнура Иманова11 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
Для малыша 18 дней, особенно недоношенного, важно кормить по требованию, но с осторожностью, чтобы не перекормить.
Если грудь берёт, старайтесь чаще прикладывать это стимулирует молоко и помогает малышу насытиться.

Докорм смесью лучше давать небольшими порциями после кормления грудью, ориентируясь на признаки сытости (отказ от груди, расслабленность).

Как правило такое поведение ребёнка связано с периодом коликов и младенческой дисхизии (малыш тужится тренирует мышцы живота и сфинктер

Рекомендуют давать препарат Эспумизан беби давать перед кормлением

Можно использовать газоотводную трубочку , но не часто (можно травмировать слизистую )

Обычно мамы отмечают положительный эффект от пробиотика Биогая , релалайф, пробиэль беби курсом на 14 дней.

срыгиваний происходит по физиологической причине(если обьем не больше 2-3 столовых ложек) ,оно может быть после каждого кормления через пару месяцев все нормализуется
При введения твердой пиши ,становиться меньше .

До кормления выкладывать на живот ,после держать столбиком 10-15 минут

Во время кормления малыш может заглатывать много воздуха и хочет выпустить лишний воздух в момент кормления
Поэтому когда видите что малыш беспокойный в период кормления ,остановитесь ,поднимите столбиком пусть малыш выпустит воздух и продолжайте кормление
Обязательно смотрите что бы полностью обхватывал ротиком соску ,что бы не заглатывал много воздуха

Но если больше 2 ст ложек обычно рекомендуют сделать узи пилорического отдела желудка ,для исключения пилороспазма
Если будут продолжаться обильные срыгивания тогда введите антирефлексую смесью заменяя по 30 мл на каждое кормление