Что вас беспокоит?
Прогрессирование
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как лучше поступить в нашем случае. После облучения очага в печени ( МТС) у мамы его рост прекратился. Он был один. Но! За пол года появились три новых((( находимся на лечении акситиниб + пембролизумаб. Подскажите, пожалуйста, настаивать на облучении этих трех очагов и остаться на этой же линии, либо перейти на Кабозантиниб уже и надеется на чудо?! Я в растерянности .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Появление новых очагов мтс говорит о прогрессировании заболевания, поэтому оставаться на прежней схеме лечения в виде акситиниб +пембролизумаб не рекомендуется.
В такой ситуации требуется переход на другую схему лечения.
Прикрепите пожалуйста выписку с полным диагнозом и проводимым ранее лечением.
Александра Александровна, здравствуйте. Спасибо большое, к сожалению, выписок нет, нахожусь не рядом с мамой! Какой препарат просить на онкоконсилиуме, Кабозантиниб?
Александра Александровна, нашла выписку, прикрепила
Кабозатиниб допустим при 2й линии лекарственной терапии.
Александра Александровна, а знаете что самое интересное?! Врач узист полтора года назад видил все эти образования, но , почему то , по КТ один и тот же врач рентгенолог никогда нам их не описывал 🤦🏼♀️ хоть по узи всегда эти образования видны . Посмотрите узи, пожалуйста, приложила, так интересно, и узист описывает точно такие же сегменты и даже размеры ! 🤷🏼♀️
Сказать сложно, почему так, КТ наиболее точный метод диагностики чем УЗИ.
Если имеются сомнения, то лучше всего обратиться за вторым мнением. Это может быть пересмотр дисков КТ за все время от постановки диагноза до последнего в онкологическом диспансере или другом профильном учреждении.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю вашу растерянность и переживания. Это действительно сложная ситуация.
По результатам КТ выявлено прогрессирование заболевания в виде появления новых очагов в печени.
В таких случаях вполне допустимо проведение локального воздействия на прогрессирующие очаги и продолжение системной терапии по прежней схеме.
Мадина Магамедовна, скажите, пожалуйста, а стоит ли? Ведь, получается, лечение совсем не сдерживает заболевание и оно может пойти и дальше? Или стоит попробовать облучение ещё раз?
Мне кажется стоит, так как при раке почки - это самая эффективная терапия, а все дальнейшие линии не так хорошо работают
Мадина Магамедовна, спасибо большое ! Будем значит настаивать на стлт 🙏
Мадина Магамедовна, а знаете что самое интересное?! Врач узист полтора года назад видил все эти образования, но , почему то , по КТ один и тот же врач рентгенолог никогда нам их не описывал 🤦🏼♀️ хоть по узи всегда эти образования видны . Посмотрите узи, пожалуйста, приложила, так интересно, и узист описывает точно такие же сегменты и даже размеры ! 🤷🏼♀️
Действительно
Очаги описаны
Можно попросить пересмотр дисков в онкологическом диспансере
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ после стереотаксического облучения ранее леченый метастаз стабилен но появились новые очаги в печени что соответствует прогрессированию на фоне системной терапии. При отсутствии других метастазов и сохранении общего ответа целесообразно рассмотреть локальное воздействие на новые очаги с продолжением текущей линии лечения. Смена терапии оправдана при дальнейшем системном прогрессировании.
Рустам Гамирович, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, а разве появление новых очагов не говорит о том, что лечение совсем не эффективно?!
Рустам Гамирович, здравствуйте! Спасибо вам большое за помощь 🙏
Новые очаги не означают что лечение неэффективно. Болезнь может отвечать неравномерно, одни метастазы контролируются а другие появляются позже. При ограниченном прогрессировании это не считается провалом терапии поэтому допустимо локальное лечение с продолжением текущей схемы.
Рустам Гамирович, спасибо Вам большое за надежду 🙏значит будем просить облучить их.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
Относительно тактики смены лекарственной терапии. Здесь с учётом появления новых очагов в печени онкоконсилиум обычно меняет лекарства на другие с учётом состояния пациента, наличия препаратов в онкодиспансере, сопутствующих болезней.
По поводу возможности лучевой терапии решение принимает радиолог с учётом локализации очагов, их размеров. Это местное лечение в любом случае оно дополняется лекарственным так как процесс уже распространённый и требуется общее системное воздействие.
Светлана Александровна, здравствуйте, процесс понятно, распространений, но, поскольку, количество линий очень ограничено, хочется попробовать сдержать болезнь пока локально , пока МТС единичные , а не множественные , есть ведь возможность их облучать? Никто ж не знает, может больше не будет появляться этих МТС🤷🏼♀️ ну или облучать, пока облучается. Можем мы настаивать на проведении ТМК с тем центром, где маме уже делали облучение?
Если появляются мтс значит опухоль вышла за пределы и эти клетки могут быть где угодно, поэтому системное лечение обязательно. Если мтс появляются на той линии, что получает пациент, то такую схему меняют тк опухоль считают не чувствительной. Возможно дополнительно по согласованию с радиологом обсудить и лучевую терапию. Но её лучше делать, когда болезнь стабильна.
Светлана Александровна, а разве Олегометастазы нельзя облучать постоянно, ведь они не множественные и пока ещё в одном только органе🤷🏼♀️ ведь у нас не множественные по всем органам
Светлана Александровна, прогрессирование ведь локальное, а не системное . Калпинский говорит облучать олигометастазы до тех пор пока они появляются в единичных количествах…. И линию сохранять пока нет МТС в других органах
Светлана Александровна, а знаете что самое интересное?! Врач узист полтора года назад видил все эти образования, но , почему то , по КТ один и тот же врач рентгенолог никогда нам их не описывал 🤦🏼♀️ хоть по узи всегда эти образования видны . Посмотрите узи, пожалуйста, приложила, так интересно, и узист описывает точно такие же сегменты и даже размеры ! 🤷🏼♀️
При олигомтс, могут использовать местное лечение - лучевую, операцию, абляцию итп, но всегда в купе с системным лечением и желательно не когда идёт прогрессирование. Это не стандарт и всегда строго по обсуждению на онкоконсилиуме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Появление новых очагов на фоне лечения расценивают как прогрессирование, но при раке почки возможна ситуация так называемого ограниченного (олигопрогрессирования), когда болезнь в целом контролируется, а прорыв происходит в отдельных метастазах. В таких случаях нередко обсуждают локальное воздействие на новые очаги в печени и продолжение текущей системной терапии, особенно если ранее был хороший ответ и других метастазов нет.
Смена линии лечения обычно рассматривается при признаках системного прогрессирования или утрате общего контроля над болезнью. Поэтому вопрос облучать и продолжать против менять терапию обычно решается на консилиуме с участием онколога и радиотерапевта, с учётом размеров очагов, их расположения, общего состояния и переносимости лечения. Вы вправе настаивать на рассмотрении повторного локального лечения в том же центре, но окончательное решение принимают после оценки всех этих факторов.
Алексей Андреевич, здравствуйте. Спасибо Вам большое за отклик 🙏
Алексей Андреевич, а знаете что самое интересное?! Врач узист полтора года назад видил все эти образования, но , почему то , по КТ один и тот же врач рентгенолог никогда нам их не описывал 🤦🏼♀️ хоть по узи всегда эти образования видны . Посмотрите узи, пожалуйста, приложила, так интересно, и узист описывает точно такие же сегменты и даже размеры ! 🤷🏼♀️
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20242 ответа
- 8 Апреля 202516 ответов