Что вас беспокоит?
Нужно получить второе мнение
Здравствуйте! Я хочу получить второе мнение по тактике лечения. Кратко опишу ситуацию. Диагноз: BRCA2-ассоциированный рак правой молочной железы, тройной негативный тип, cT2N0M0. Прогрессирование с 10.2024: метастазы в головной мозг, кости таза, позвоночник L2. Состояние после декомпрессивной ламинэктомии L2 с задней фиксацией (10.04.2026). Ki-67 — 45% (по последним данным). Предыдущее лечение: • НАПХТ: 4 курса АС + 12 введений паклитаксела + 4 курса карбоплатина + операция • Профилактическая мастэктомия слева, аднексэктомия • 20 циклов трастузумаба + ингибиторы ароматазы • С июня 2026 — Рисарг (рибоциклиб) + Фулвестрант Данные последних исследований (06.10.2026): ПЭТ/КТ: прогрессирование — новые множественные внутригрудные лимфоузлы (парааортальные до SUVmax 8,4; вдоль левого главного бронха SUVmax 8,5), новый лимфоузел в гепато-гастральной связке (SUVmax 12,8), новые очаги в L1, L3 (SUVmax 10), левой дужке Th11 (SUVmax 5,2), нарастание изменений в головке левой бедренной кости (SUVmax 4,8). МРТ головного мозга: положительная динамика — регрессия одного очага в левой затылочной доле (с 6×4 до 4×4 мм), второй очаг стабилен (3×1 мм). УЗИ молочных желёз (19.09.2026): очаги в правой молочной железе стабильны или немного уменьшились. Суть разногласий: • Консилиум в Цыбе (Обнинск) рекомендует перейти на олапариб. • Консилиум в Калуге рекомендует продолжить Рисарг + Фулвестрант ещё 1–2 месяца, затем контрольная КТ. Аргумент: если сейчас перейти на олапариб, следующая линия — только химиотерапия. Мои вопросы: 1. Учитывая Ki-67 45% и уже выявленное системное прогрессирование (новые очаги в костях и лимфоузлах), оправдано ли ожидание 1–2 месяца на Рисарге, или это риск потери времени? 2. Есть ли смысл проверять BRCA-реверсию (жидкостная биопсия ctDNA) перед решением о олапарибе? 3. Если олапариб не сработает — какие ещё опции остаются кроме химиотерапии? 4. Какой план мониторинга вы бы рекомендовали в эти 1–2 месяца?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Учитывая Ki-67 45% и уже выявленное системное прогрессирование (новые очаги в костях и лимфоузлах), оправдано ли ожидание 1–2 месяца на Рисарге, или это риск потери времени?
Не совсем стандартная ситуация - иммунофенотип опухоли изменился и сейчас это уже не ТНРМЖ, а люминальный вариант - судя по ИГХ
И поэтому и назначена классика лечения люминального рака - Фулвестрант и один из циклибов
Но появление новых очагов - это бесспорная прогрессия - и есть смысл перехода на следующую линию
Есть еще неиспользованный вариант для люминального РМЖ - Эверолимус в комбинации с Экземестаном
Такую комбинацию я бы рассмотрел ДО Олапариба
2. Есть ли смысл проверять BRCA-реверсию (жидкостная биопсия ctDNA) перед решением о олапарибе? - ДА
3. Если олапариб не сработает — какие ещё опции остаются кроме химиотерапии?
линия как написал выше
Потом только PARP-ингибитор и далее - химиотерапия
4. Какой план мониторинга вы бы рекомендовали в эти 1–2 месяца?- не мониторинг, а переход на другую линию по решению консилиума
Здравствуйте, Владислав !
Спасибо за четкий ответ. Мне важно прояснить один момент, потому что калужские врачи аргументируют свою позицию иначе.
Дело в том, что они ссылаются на то, что ПЭТ/КТ было в феврале, а последние в октябре . Они сравнивают именно февральскую картину с октябрьской и говорят: «С февраля по июнь вы не лечились, поэтому нельзя судить, работает ли Рисарг — возможно, это отложенный эффект от периода без лечения. Нужно подождать еще 1–2 месяца на Рисарге».
Но я начала прием Рисарга только в июне. То есть с февраля по июнь действительно не было никакого лечения.
Может ли период без лечения с февраля по июнь действительно объяснять появление новых очагов в октябре, или это все равно указывает на прогрессирование именно на фоне Рисарга?
А врачи мне не предлагают эверолимус в комбинации с экземестаном(
Да, тогда это несколько меняет ситуацию
И на самом деле есть вероятность того, что прогрессия случилась еще ДО новой линии
Тогда наверное месяц попью рисарг, а потом посмотрю. А может ли на фоне рисарга и МТС побаливать поясница и левая нога?
да, это возможно
Подскажите, не было ли нейтропении (снижения нейтрофилов)? не использовалась ли стимуляция кроветворения?
Свежие анализы крови прикрепила, взгляните пожалуйста по возможности
Нет, никакой стимуляции не было
по анализам замечаний нет
Тогда причина, вероятно в мтс
Здравствуйте. У нас уже есть системное прогрессирование на фулвестранте + рибоциклибе, поэтому ждать еще 1-2 месяца на этой же схеме я бы не рекомендовал. Переход на олапариб обоснованн полностью. Жидкостная биопсия перед началом олапариба стандартно не требуется и не должно задерживать лечение.
После олапариба остаются варианты лекарственной терапии, это капецитабин, эрибулин, препараты платины, иногда можно даже применять антитело-лекарственные конъюгаты, если ИГХ опухоли поменяется. Контроль КТ обычно через 8-12 недель, МРТ головного мозга отдельно по плану.
Здравствуйте, Алексей!
Спасибо за четкий ответ. Мне важно прояснить один момент, потому что калужские врачи аргументируют свою позицию иначе.
Дело в том, что они ссылаются на то, что ПЭТ/КТ было в феврале, а последние в октябре . Они сравнивают именно февральскую картину с октябрьской и говорят: «С февраля по июнь вы не лечились, поэтому нельзя судить, работает ли Рисарг — возможно, это отложенный эффект от периода без лечения. Нужно подождать еще 1–2 месяца на Рисарге».
Но я начала прием Рисарга только в июне. То есть с февраля по июнь действительно не было никакого лечения.
Может ли период без лечения с февраля по июнь действительно объяснять появление новых очагов в октябре, или это все равно указывает на прогрессирование именно на фоне Рисарга?
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20258 ответов
- 15 Марта 202514 ответов
- 3 Января 20255 ответов
- 29 Сентября 20246 ответов
- 17 Декабря 20221 ответ
- 15 Декабря 202112 ответов
- 26 Марта 20211 ответ
- 10 Апреля 20202 ответа
- 23 Марта 20202 ответа
- 5 Февраля 202027 ответов