Гемоглобин снизился на фоне приема тотемы

Афсана Алиева15 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Гемоглобин на фоне интоксикации организма при воспалительном процессе повышается, поэтому показатель был ложно повышен.
Сейчас, когда ангина прошла и водный баланс восстановился, вы видите свой настоящий уровень гемоглобина.
Рос ферритина достаточно хороший на фоне приема Тотемы, поэтому стоит его продолжать. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Продолжать принимать Тотему по 1 фл 2 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев,при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Ксения Маркова15 Января

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
Обычно при снижении гемоглобина, даже после приема препаратов железа рекомендуют выявить причину снижения ферритина и гемоглобина, это может быть:
✧ хронические кровотечения ЖКТ
✧ обильные менструации
✧ неусвоение железа в организме
✧ недостаточный рацион питания
✧ гастрит и гастроэнтерит
✧ период беременности
✧ грудное вскармливание

В качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ узи малого таза
✎ фгдс ( при воспалении слизистой нарушается усвоение железа)
✎ Кал на скрытую кровь ( при положительном результате колоноскопия)
✎ при обильных менструациях консультация гинеколога

Помимо этого важно оценить уровень фолиевой кислоты и витамина в12, так как дефициты этих витаминов тоже могут способствовать снижению гемоглобина.

В качестве терапии,в подобных случаях рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

Продолжить прием препаратов железа:
❖ тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день

Или переход на инъекционные формы, так препарат усваивается лучше:

❖ Ликферр 20мг/мл-5 мл (1 ампула)
или
❖ феринжект 50 мг/мл-2 мл(1 ампула) предварительно развести в 250 мл физ раствора, вводиться внутривенно капельно медленно. Инфузию обычно выполняют 1 раз в неделю, курсом 4-5 капельниц.

Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Мурсалим Квантулов15 Января

3.5

Терапевт

Здравствуйте!

Такие показатели вероятно связны:
1) Анализ на фоне острого воспаления (ангины)При острой инфекции гемоглобин и другие показатели крови могут временно искажаться:
при обезвоживании (температура, боль в горле, меньше пили) кровь становится гуще- Hb иногла может стать выше
при воспалении железо перераспределяется в организме (это защитный механизм)
Поэтому показатель 124 от 02.01 вероятно не отражал реальную картину и был временно завышен.
2(Исходно был дефицит железа
06.12.2025:
Hb 107
ферритин 17,3 дефицит железа
Даже при хорошем лечении:
гемоглобин зачастую не может стабильно вырасти и удержаться за 2-3 недели
особенно если запасы (ферритин) ещё не восстановлены
3)Ферритин вырос это важно
15.01.2026:
Hb 110
ферритин 29,7
Ферритин вырос почти в 2 раза, значит:
Тотема работает
железо усваивается
просто организм вероятно ещё не успел перевестиего в гемоглобин
Обычно зачастую
сначала растёт ферритин
потом (через 3-6 недель) стабильно растёт гемоглобин
С точки зрения гематологии зачастую в таких ситуациях рекомендуют
продолжать прием препарата железа
, так как
ферритин всё ещё ниже целевого
Hb остаётся сниженным
отмена препарата сейчас = риск снова уйти к Hb - 100–105
Цели лечения:
гемоглобин держать в пределах нормы
ферритин минимум 40-60
Почему врач мог отменить Тотему
Скорее всего:
врач ориентировалась только на Hb 124
анализ был взят на фоне инфекции, что не было учтено

Скажите перед началом лечения были ли выявлены причины низкого железа? Употребляли достаточное количество мяса и субпродуктов?

Юлия Перфилова15 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Любовь, здравствуйте!

Во время ангины была температура, интоксикация , боль в горле. В такие моменты организм теряет влагу , пить больно. Объем жидкой части крови меньшился, клетки стали гуще. Анализ показал 124, но это была концентрация

После выздоровления и восстановления водного баланса кровь разжижилась обратно, мы увидели цифру ниже

Во время активного воспаления иногда железо усваивается недостаточно , препарат поступал в желудок, но в кровь почти не попадал

При инфекции угнетается работа костного мозга, эритроциты живут меньше. Ферритин 29 не обязательно означает, что запасы железа выросли

📌Ферритин -это белок острой фазы, как С-реактивный белок . При воспалении он растет ложно

Прием железа далее необходим. Гемоглобин 110 г/л - анемия легкой степени . Ферритин 29 - латентный дефицит железа.

Тотема жидкая , может усваиваться быстрее таблеток. Если вкус непереносим, меняют на двухвалентное железо в таблетках ( Тардиферон) или трехвалентное (Ферромальт, Мальтофер)

Первым делом нужно поднять гемоглобин до нормы . Обычно это
занимает до 8 недель. Далее - насытить депо - ферритин , принимать до цифры 50-60 нг/мл

Контрольный анализ крови сдают через 3-4 недели от начала или возобновления приема на фоне полного здоровья