Что вас беспокоит?
Цирроз печени и камни в желчном пузыре
Месяц назад маму начали беспокоить боли в правом боку. Диагноз с 24 лет Гепатит С вдобавок осложнен циррозом печени. В течение длительного лет времени ничего не беспокоило. 10 лет назад лежала в Челябинском стационаре с аналогичным диагнозом - цирроз и камни в желчном пузыре. После лечения началась ремиссия. Обратилась к инфекционисту с болями, там ей сказали проставить капельницы гептрала. Ничего не помогло, сделали узи и направили в стационар. Лежала в гастро, где также ставили капельницы альбумина, урсосан, какие-то обезболивающие. Это пока все, что я знаю. Как 2 недели перевели в хирургию. Неделю назад поставили трубку в брюшную полость, т.к. начался асцит, вышло более 11 л. Затем 3 дня назад под наркозом ввели 2 трубки в желчный. Желчь отходит с трудом. Также ставят викасол. Анализы плохие. При поступлении общий билирубин был не более 130, сейчас около 300. Анализы могу написать, если необходимо. Мы живём в пригороде, я не уверена в компетентности врачей. Челябинск не берет маму из-за плохой свертываемости крови. Что делать? Я не понимаю, помогите, пожалуйста, разобраться. Хочется услышать мнение нескольких врачей. Как помочь? Может кто-то подсказать хорошего специалиста в этой области с Челябинска?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
То что билирубин растет несмотря на дренажи, это значит желчь отходит плохо. При таком циррозе и нарушенной свертываемости дополнительные вмешательства очень рискованны.
Обычно рекомендуют в подобных ситуациях коррекцию свертывания крови (плазма, викасол)
Если имеется асцит то рекомендуют обычно альбумин
Урсосан желчегонное в дозировке 10-15 мг /кг 3 месяца
Так же возможно потребуется эндоскопия с установкой стента в желчные протоки, но это опасно при плохой свертываемости.
Скажите пожалуйста какие показатели свертывания крови (МНО)?Есть ли заторможенность, спутанность сознания?Что именно блокирует желчные протоки (камни, опухоль, сужение)?
МНО 1,47
Плазму вливали. Викасол сейчас ставят.
Заторможенность есть, спутанности нет. Заторможенность скорее связана с усталостью.
В желчных протоках камни
Если билирубин продолжит расти, какая дальнейшая тактика?
Смотрите , если билирубин продолжит расти, несмотря на дренажи, это означает что желчеотток все еще недостаточен. В таких случаях рекомендуют рассмотреть эндоскопическое удаление камней через ЭРХПГ с установкой стента
Подскажите какой уровень тромбоцитов еще ?
НО если технически невозможно улучшить отток желчи и билирубин достигнет критических цифр (выше 200-300), а состояние будет ухудшаться, то остается только поддерживающая терапия: альбумин при асците, коррекция свертывания, гепатопротекторы, контроль печеночной энкефалопатии.
К сожалению, при циррозе и множественных камнях в протоках прогноз серьезный, и если радикально убрать камни невозможно из-за высоких рисков, врачи будут стабилизировать состояние насколько возможно. Важно ежедневно контролировать билирубин, МНО, состояние сознания и работу дренажей.
Тромбоциты 64
Очень низкие , наврятли возьмутся за какие либо операции
Но нужно все обсуждать с врачом
Как я поняла, пытаются улучшить показатели крови и там уже оперировать. Надеюсь, все нормализуется.
Возможно рассматривать трансплантацию печени при таких показателях?
Трансплантацию печени рассматривают не по уровню тромбоцитов, а по общему состоянию печени и тяжести заболевания. При тромбоцитах 64 операция технически возможна, но нужна оценка всей картины.Тромбоциты можно поднять переливанием тромбоконцентрата непосредственно перед операцией, если потребуется.
Поняла. Ежедневно сдает анализ на общий билирубин, с 14.01 по 18.01 происходит ежедневное увеличение с 258 до 308. Ставят сейчас викасол.
Какие возможные дальнейшие действия со стороны врачей могут быть?
Принятый ответ
Скорее всего продолжат капельницы для выведения билирубина и защиты печени, усилят дезинтоксикацию. Назначат УЗИ брюшной полости, проверят печеночные ферменты, свертываемость крови. Викасол дают для улучшения свертываемости, так как при высоком билирубине печень хуже вырабатывает факторы свертывания. Если билирубин продолжит расти выше 340-350, плазмаферез или переливание плазмы.
Спасибо вам огромное! Добра вам!
Добрый день!
Цирроз печени, сам по себе достаточно тяжёлый диагноз с множеством осложнений. То, что сейчас мама госпитализирована, ей установлен дренаж, для отхождения асцитической жидкости, вводится альбумин, означает что идёт стадия декомпенсации - печень теряет свою функцию и не справляется с осложнениями.
Я понимаю, что вы очень переживаете, но сейчас вам необходимо довериться врачам.
Если вы не уверены в полноценности оказанной помощи или отсутствует выраженная продолжительная динамика, Вы можете попросить об официальной телеконсультации, то есть консультации в онлайн режиме с федеральным гепотологическим центром, санкт-петербурга или Москвы. Например, НМИЦ трансплантологии им Шумакова, так как цирроз печени - это тяжёлое заболевание с множеством осложнений, которое в большинстве своём требует трансплантации органа.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20161 ответ
- 12 Июля 201951 ответ
- 31 Января 20203 ответа
- 16 Марта 202015 ответов