Что вас беспокоит?
Головная боль односторонняя. Шейный остеохондроз.
Беспокоит головная боль слева в затылке отдает в макушку, и возле уха. Чувство жжение, давление в голове. Головная боль плохо снимается. Принимала разные препараты Кеторол уколы, целекоксиб, налгезин, пенталгин. Мазала шею найзом, меновазином. Началось все с момента приема антидепрессанта дулоксетин. На 3 день приема. Потом прием прекратила и через два дня боль исчезла. Далее после горки опять появилась и болит уже 3 недели. Делала МРТ головного мозга там выявили незавершённую пневматизацию пазухи но лор врачи говорят что это скорее норма, индивидуальное строение. Голова начала болеть внутри уха как будто. Далее уже сильно болел затылок и стреляло в макушку. Сделала сегодня рентген шоп и УЗИ сосудов шеи. Также имеется писк в ухе справа. Лор осмотр был ничего не выявили. Иногда шум в ушах при повороте головы. Когда сильно болит голова бывает тошнота без рвоты. Подобное было летом когда сидела под открытым люком в автобусе. Щупаю шею и болит слева и сверху мышца где плечо , справа не болит. Помогите с лечением и диагнозом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Описываемые симптомы могут быть проявлением невралгии затылочного нерва. Это заболевание, которое сопровождается возникновением специфических болевых ощущений в области затылка. Чаще всего боль возникает приступообразно из-за раздражения нервных волокон. Отчетливых причин почему это заболевание возникает до сих пор не установлено. Для того, чтобы верно его диагностировать необходим очный осмотр врача-невролога, чтобы осмотреть место возникновения боли, оценить подвижность головы и исключить другие возможные причины. В лечении врачи часто назначают своим пациентам лекарства из группы противосудорожных (например, габапентин) или антидепрессантов (например, амитриптилин), так как они имеют свойство воздействовать на данный тип боли. Следует отметить, что данные лекарства выписываются по рецепту. Также часто рекомендуют блокаду в точку выхода затылочного нерва с глюкокортикоидами и анестетиками (противовоспалительными и обезболивающими), что может значительно облегчить ситуацию.
Учитывая что есть жалобы на шум в ушах обычно рекомендуется консультация ЛОРа с проведением аудиометрии.
Ангелина Левоновна, спасибо за ответ. Обращалась к неврологу как раз в момент этой боли. Она ставила блокаду в три точки шею, в точку выхода нерва и в плечо сверху. Результата не было. Такое может быть что блокада не помогла?. Потом по результатам МРТ гм сказала к лору идти якобы там воспаление. А лор сказал что это не воспаление а особенность развития. Получается что невролог дальше лечить не стала. А по поводу того что это нерв какое то ещё есть лечение кроме габапентин и карбамазепин? У меня оба есть эти препарата. Ранее выписывали когда бедро болело.
Обычно рассматривают габапентин с 300 до 900 медленным увеличем дозы в течение месяца, в целом можно предположить что блокаду могли сделать не в то место, не опали в точку выхода затылочного нерва
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описана врожденная арахноидальная киста. Она не может давать никаких симптомов. По шейному отделу описаны индивидуальные особенности строения и возрастные изменения. Остеохондроз- это не патология, он есть у всех людей с подросткового возраста. Не болит и тем более не даёт никаких других симпомов, это миф.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Тошнота характерна для мигрени. На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (сделаете громкую музыку потише, снизите яркость экрана, выключите свет на фоне сильной боли)? Чаще односторонние или двусторонние? При физической активности, движении головой боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами?
Анастасия Юрьевна, боль односторонняя начиналась как будто внутри уха глубоко потом затылок рапирание в нем и в макушку пробивает. Боль была в самый пик на 9,10 баллов. Не могла уже терпеть. Была тошнота и потеря аппетита. Громкий звук да хотелось сделать потише. Про свет не было такого. Хоть лежать хоть двигаться одинаково боль. Не менялась. Но боль также ничем не снималась даже уколом Кеторола. Немного помогает приложить холод к затылку и к макушке.
Анастасия Юрьевна, также есть болезненность в шее слева когда щупаю там. Ощущение будто горит голова внутри, жгет.
А ранее были такие головные боли? Сколько по времени длится один приступ боли? Минуты или несколько часов? Более 4 часов? Есть со стороны головной боли в этот момент слезотечение,заложенность носа, покраснение глаза (именно с этой же стороны)?
Анастасия Юрьевна, нет нету слезотечения и покраснения. Голова болит постоянно в течении 3 недель. То сильнее то слабее. Больше недели пила разные обезболивающие полностью боль они не снимали. По чуть чуть. По прошествии недели боль стала меньше но полностью не ушла. Ранее такое было один раз полгода назад когда в автобусе под люком сидела. Но тогда ещё и насморк потом был и горло болело.
По описанию симптомов они соответствуют критериям мигрени. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др. Не обязательны.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. При необходимости нпвс и триптаны сочетаются.
Если стойкого эффекта от триптанов тоже нет и боль возвращается,то назначается дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней доя снятия ежедневных болей.
Если приступы мигрени частые(более 4дней в месяц на протяжении 3 месяцев),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста вот лор тоже сказала что можно попробовать суматриптан 50 мг. Выпить. Он может помочь? И эти препараты которые вы написали они не по рецепту?
Триптаны без рецепта. Лучше попробовать эксензу или капоризу. Суматриптан все же устаревший препарат и часто дает сонливость, но в целом можно и его. 50мг, а если эффекта нет, то 100мг
Анастасия Юрьевна, и скажите пожалуйста как и сколько принимать препарат по времени. Каждый день или сколько дней пока не уйдет боль?
В идеале принимать в первые 30 минут от начала головной боли. Чем раньше принять обезболивающее(нпвс или триптан), тем больше шансов снять приступ полностью.
И нпвс и триптаны принимаются только при головной боли. Они не профилактируют возникновение новых приступов, поэтому если боли нет, пить не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит невралгия затылочного нерва и миофасциальный болевой синдром (боль в спазмированных мышцах).
По лечению в таких случаях обычно проводится блокада, либо назначаются антиконвульсанты-габапентин в дозировке 900-1800 мг в сутки.
Могут быть эффективны миорелаксанты(тизанидин или толперизон курсом до 2-3х недель).
Местно на шейный отдел допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
По рентгенографии шейного отдела описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, есть у всех людей с 16-18 лет, клинической значимости не имеют. Шейные ребра анатомическая врожденная особенность строения.
По узи бца патологий не описывают.
По головному мозгу киста носит врожденный характер. Остальные изменения по пазухам и слизистой носа это в компетенции лор-врача.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Обращалась к неврологу как раз в момент этой боли. Она ставила блокаду в три точки шею, в точку выхода нерва и в плечо сверху. Результата не было. Такое может быть что блокада не помогла?. Потом по результатам МРТ гм сказала к лору идти якобы там воспаление. А лор сказал что это не воспаление а особенность развития. Получается что невролог дальше лечить не стала. А по поводу того что это нерв какое то ещё есть лечение кроме габапентин и карбамазепин? У меня оба есть эти препарата. Ранее выписывали когда бедро болело.
Марина Алексеевна, а как принимать габапентин и сколько по времени? Или карбамазепин что лучше?
Марина Алексеевна, и скажите пожалуйста есть сирдалуд. Его можно принимать? И сколько?
Кроме блокады и приема антиконвульсантов к сожалению, другой эффективной терапии нет.
Габапентин обычно назначают увеличивать по 1 капсуле раз в день до 900 мг в сутки, это минимальная эффективная дозировка.
Карбамазепин более токсичный и побочек может быть побольше.
Сирдалуд и тизанидин одно и то же, назначают обычно по 2 мг на ночь 10-14 дней.
Но лучше конечно, терапию всегда подбирать очно, учитывая все противопоказания.
Марина Алексеевна, а габапентин сколько так пить в дозировке 900 мг? И отменять постепенно?
Да, 900 мг назначается минимум на 1 месяц, отменяется в обратном порядке, либо по 1 капсуле ежедневно, либо можно отменять чуть медленнее по 1 капсуле раз в 3 дня.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20205 ответов
- 7 Декабря 202217 ответов
- 26 Апреля 202321 ответ
- 9 Августа 20237 ответов