Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №404019

Что вас беспокоит?

Рез-тат холтера, удлинённый QT

Добрый вечер! Помогите пожалуйста понять результаты холтера. Обратилась к терапевту с жалобой на частое ощущение нарушения ритма сердца, постоянно высокий пульс. В последние пару лет замирания стали чаще. Так же бывает ощущение нехватки воздуха, головокружение. Одышка и ощущение нехватки воздуха при физ нагрузке ( не всегда). Замирания и наоборот учащенное сердцебиение периодически ощущаю с детства. В детстве находили доп.хорду, далее по ЭХО-КГ ставили пролапс МК 1 ст., сейчас врач УЗИ сказал, что диагноз пролапс притянут за уши, изменений в сердце нет. Мне 27 лет, иногда бывает повышенное давление до 150/100, принимаю метформин 1500мг/сут, сибутрамин 10 мг/ сут(оба препарата по назначению эндокринолога, DS инсулинорезистентность и соответственно проблемы со снижением веса на фоне нормального образа жизни и диеты). На данный момент ИМТ 24, соответственно планируется отмена сибутрамина. Хожу на фитнес 3 р в неделю больше года, во время занятия пульс доходит до 190 уд/мин. Гормоны щитовидной железы проверяла в сентябре, норма. ОАК от декабря норма. Врач назначил ЭКГ и Холтер. Экг чуть позже выложу, пока прикладываю результат холтера. Прошу прокомментировать, т.к. что то он меня напугал..

25 Января 2021·Просмотров: 1830·Анна

Здравствуйте, удлинение интервала qt незначительное не переживайте, по Холтеру частый пульс, я думаю он связан с нарушением обмена веществ, а конкор вы не принимали раньше?

Гульнара, добрый вечер! Нет, конкор не принимала. Вообще из препаратов, связанных с сердцем, принимала только андипал и допегит во время беременности для снижения давления

Тогда рекомендую вам его принимать по 2.5 мг 2 р в день

Здравствуйте, Анна.
На Холтере выраженная тахикардия, на этом фоне возникают нарушения ритма, одышка, головокружение. Принимайте месяц бисопролол (конкор) 2,5 мг утро - он уменьшает сердцебиение и аритмию, нормализует интервал QT и стабилизирует АД. Во время занятий спортом не доводите пульс до 190 в мин, это вредно для сердца. Следите, чтобы пульс был не выше 130 в мин.

Интервал Qt нужно оценивать только по экг покоя. В зависимости от чсс он всегда меняется, что отражается по данным хм экг , никаких патологических изменений со стороны Вашего холериков не вижу.

Здравствуйте, Анна.
По данным суточного монитора зафиксирована тахикардия, из-за этого у Вас - одышка, ощущение нехватки воздуха , также - желудочковая экстрасистолия ( внеочередные сокращения сердца) и удлинён интервал Q-T .
Советую препарат из группы б-блокаторов: можно конкор, но лучше Беталок зок 12,5 мг 2 раза в день ( он обладает большей антиаритмической активностью) , он уменьшает пульс и лечит экстрасистолию, таким образом, Ваше самочувствие улучшится.
Вы сдавали кровь на железо и ферритин крови??? Советую сдать , для исключения скрытого железодефицита.
Так как даже при нормальном гемоглобине , может быть снижено содержание железа в организме.

Юлия, добрый день! Ферритин обязательно сдам в ближайшее время. Мне не очень понятно, у удлиненного qt и тахикардии есть какая то причина вероятно, ее нужно искать? И какие это могут быть причины? Либо это генетическая/анатомическая особенность? И прием препарата, который вы с коллегами советуете, будет пожизненный?

Принятый ответ

Анна, вот как раз одна из причин этого состояния - скрытый железодефицит, поэтому и советую сдать кровь на ферритин и железо сыв.
Вторая причина- это гипертиреоз, но Вы пишите, что гормоны щитовидной железы в норме.
По эхо-кардиографии - органической патологии нет, поэтому это может быть связано с лишним весом , но Вы худеете и это хорошо, значит нагрузка на сердце уменьшается и пульс восстановится и ( Q-T нормализуется).
Также это может быть связано с эмоциональным состоянием, повышенная тревожность, стрессы.
Этот препарат принимать не пожизненно, но пока не установим причину- нужно принимать

Здравствуйте, какой рост вес? А по препаратам соглашусь с коллегами в плане необходимости приема б блокаторов адренорецепторов или метопролола или бисопролола, на выбор.

Андрей, здравствуйте! Рост 182 см, вес 78 кг

Здравствуйте, Анна!
В данных Холтер ЭКГ нет ничего, что могло бы Вас пугать. Вообще ничего.
Есть склонность к синусовой тахикардии (т.е. учащенному, но нормальному сердцебиению) и есть удлинение QT-интервала - не критическое, но требующее внимание и лечения (вероятно это эффект от сибутрамина). Причем лечением можно и нужно убрать сразу две проблемы - и тахикардию, и удлинение QT

Илья, спасибо большое! А то я до того, как задать здесь вопрос полезла в интернет..ну и думаю, вы представляете, что там выдают по запросу про удлиненный qt. Можно сразу ложиться и помирать. У меня еще вопрос про физ.нагрузки, могу ли я продолжать тренировки в достаточно активном режиме- 3 раза в неделю по часу силовых и кардиотренировок. И интересно ваше мнение, я регулярно занимаюсь фитнесом достаточно долгое время, более 5 лет с перерывом на беременность и младенчество ребенка. Однако по холтеру толерантность к физической нагрузке остается низкой. Ну и по пульсометру я вижу, что часто пульс поднимается до 190, максимум было 209 ударов. В среднем во время тренировки- 150 ударов. Это значит, что мне не дано натренировать сердце так, чтобы не задыхаться через 15 минут после начала занятия? Или может мне нужно меньше/больше нагрузки?

Принятый ответ

Вы можете продолжать заниматься физическими нагрузками в том объеме, в котором они существуют сейчас. Пока увеличивать их не стоит (по крайней мере на этапе подбора дозы препаратов).
И важный момент - если Вы задыхаетесь в ходе фитнес-нагрузки, это означает только одно - нагрузка выбрана не верно. Решение: снижение интенсивности нагрузки, но при увеличении длительности или количества подходов (упражнений) по принципу "медленно, но далеко".
По поводу корригированного QT - этот вопрос не всегда понятен даже врачам, особенно тем, кто напрямую не занимается нарушениями ритма сердца. В Вашем случая причина понятна (я ее указал). И если бы не было синусовой тахикардии, я бы сказал, что им (cQT) можно не заниматься, так как со временем, после отмены препарата, он нормализуется. Но поскольку тахикардия есть, и прирост ЧСС на нагрузку неадекватен - лечение нужно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.