Пневмония или бронхит?

Наида Самедова23 Января

3.8

Педиатр

Здравствуйте!

Вы правы, кровь не бактериальная, все показатели в пределах нормы.


Антибиотик в таком случае не показан.

Судя по всему, это вирусный бронхит, не пневмония.

Ингаляции с пульмикортом и беродуалом оставляем до 7 дней, следим за динамикой.

Егор Портман23 Января

2.5

Педиатр

Доброго времени суток. По предоставленным вами сведения, результатам анализов, рентгенологического снимка, могу сказать следующее: по снимку нельзя исключить правостороннюю среднедолевую и хвоста нижней доли правого лёгкого бронхопневмонию.
По данным клинического анализа крови- признаки вирусно-бактериальной инфекции. Нет прироста лейкоцитов, сдвига формулы влево тоже нет, но СРБ уже отреагировал. Это всегда признак присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Антибактериальная терапия обоснована и уместна.

Илона Хабирова23 Января

5.0

Педиатр

Здравствуйте, Наталья!
Всё верно! Анализ крови не характерен для бактериальной инфекции.
По рентгенограмме лёгких, отмечается усиление прикорневых зон, что предположительно характерно для бронхита. По данным литературы, чаще всего бронхит вызывается вирусами.
Учитывая улучшение общего состояния, антибиотик не показан.

Михаил Ивашев23 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. На текущий момент картина больше похожа на вирусный бронхит или поствирусное воспаление лёгких, а не на типичную бактериальную пневмонию. Нейтрофильной картины и резко повышенного СРБ нет - 8,7 обычно считается низким/пограничным, ребёнок быстро улучшился, лихорадка была однодневной всё это поддерживает тактику наблюдения без немедленной антибиотикотерапии. Однако окончательно исключить пневмонию можно по клинической динамике и по заключению рентгенолога (если на снимке есть чёткая локализованная консолидация антибиотик обычно показан). Что на очном приёме рекомендовал бы делать сейчас: продолжайте назначенные ингаляции с пульмикортом + беродуал (через небулайзер с физраствором) это правильно при хрипах/обструкции. Промывание носа, полоскания при болях в горле продолжаем. Обеспечьте покой и обильное тёплое питьё. Жаропонижающие (Нурофен/Парацетамол) по показаниям, если появится температура или ребёнку плохо. Наблюдайте 24-48 часов: если ребёнок остаётся бодрым, дыхание нормализуется и температуры нет антибиотик, скорее всего, не нужен. Обсудите с врачом и начните антибиотик, если появляются или сохраняются: возвращающаяся или нарастающая лихорадка выше 38, усиление одышки, учащение дыхания (тяжёлое дыхание), посинение губ/кончиков пальцев, выраженная вялость, отказ от питья/еды, снижение мочеиспускания, локальная сильная боль в грудной клетке, рентген с выраженной консолидацией, если анализ крови начнёт показывать выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево и/или СРБ существенно повысится выше 30-40 это будет указывать на бактериальную инфекцию.Простая ориентировка по частоте дыхания (т.н. тахипноэ) для ребёнка 5–12 лет: выше 30 в минуту- тревожно. Постарайтесь получить официальное заключение рентгенолога (или цифровую копию снимка) и показать педиатру при контроле. Эозинофилы это реакция на вирус - ветрянка и также возможно ещё зуд сохраняется. Антибиотики какие и когда (кратко): если будет принято решение о начале антибиотика при вероятной бактериальной пневмонии, у детей обычно первым выбором является амоксициллин перорально. Дозировку и длительность назначает педиатр с учётом веса и тяжести. При аллергии на пенициллины возможна замена (например, макролиды), но выбор делает врач. НЕ начинайте антибиотик на всякий случай это повышает риск побочных эффектов и резистентности, а результат лечения не улучшает. Учитывая недавнюю ветрянку- после ветрянки немного повышается риск бактериальных осложнений, но если сейчас ребёнок улучшается и нет признаков бактериальной инфекции дополнительных мер не требуется. Важно избегать системных кортикостероидов без строгих показаний и консультации врача. Что обязательно сделать/сообщить врачу при следующем контакте: текущее состояние ребёнка (активность, отсутствие/наличие лихорадки). Частота и характер кашля, изменения дыхания, наличие хрипов. Результаты и копию рентгена (хотя бы описание) и общий анализ крови. Скажите, что была ветрянка в начале января это важно для оценки рисков. Когда звонить прямо сейчас: затруднённое дыхание, частое/шумное дыхание, втяжения, бледность/цианоз. Длительная и высокая температура, сильная вялость или отказ от питья.
Вариант короткого сообщения педиатру: Добрый день. Дочь 7 лет 10 мес.: ночь кашель, 1 день температура до 37.6, были мелкопузырчатые хрипы слева. Рентген: сгущение лёгочного рисунка, бронхит? формирующаяся пневмония?. ОАК/СРБ: СРБ 8.7, без выраженной бактериальной картины. Выписали антибиотик, но не начали. Сейчас ребёнок бодр, без температуры, дыхание ровное. Нужно ли начинать антибиотик или продолжаем наблюдение и ингаляции (Пульмикорт+Беродуал)? Можно ли получить заключение по рентгену? Дополнительно: дочь недавно перенесла ветрянку (заболела 1.01, выписаны 12.01). Хронические: аденоиды, (гнм 1 ст.), гиперметропический астигматизм. Спасибо. (имя, телефон)
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Эльнура Иманова25 Января

5.0

Педиатр

Здравствуйте
Судя по описанию и анализам, у вашей дочери скорее бронхит, а не пневмония. Рентген с сгущением лёгочного рисунка может быть признаком воспаления бронхов, а не обязательно пневмонии.

Анализы крови без выраженного повышения лейкоцитов обычно говорят о вирусной инфекции, при которой антибиотики не нужны.

Если состояние дочери улучшилось, дыхание нормализовалось, и температуры больше нет, можно пока не начинать антибиотики, но обязательно продолжайте наблюдение и ингаляции по назначению врача. При ухудшении обратится к врачу.