Что вас беспокоит?
Боли в правом боку,изжога,тошнота
Беспокоит уже на протяжении нескольких лет изжога и боли в желудке,особенно когда на правой бок ляжешь оно больше начинает тягуть. Сейчас еще добавилась вечерняя тошнота и отрыжка очень частая,даже на голодный желудок. Делаю фгдс каждый год,в прошлом году после лечения было всё в порядке,в ноябре симптомы усилились (фгдс не было)назначили нексиум. Я его пропила вроде легче стало,но симптомы вернулись,решила пойти на Фгдс,там выявили эрозии,гэрб и рэфлюкс и положительный хеликобактер Делала узи печень (есть гемангиома)увеличена,стеатоз и диффузные изменения в желчном. Холестерин 7.4,триглицериды 8.4,вообщем липидограмма плохая. Сейчас назначили разо 20 мг и итомед Изжога почти прошла,пью 3 день. Но вот тяжесть и тошнота после еды нет. Получается особенно вечером усиливается,если я поем в 6 часов то часов 8 начинается такая тяжесть,тошнота и тянет правый бок. Когда делали Фгдс я спросила почему не взяли биопсию,сказывали что эрозии уже заживают. Просто очень переживаю,знаю что только по биопсии могу подтвердить все плохо или хорошо. Что делать,к другому врачу еще бежать,откуда эти боли постоянные это уже надоело. Еще проблемы со стулом часто чередуется то запор то кашеобразный и сильное урчание. Стоит ли переделать фгдс с биопсией ? И получается я в ноябре пила курс ипп и сейчас у меня нашли эрозии. Получается не помогает это? Очень пугает тошнота,боль и что вообще с этим делать,если лекарства не помогают получается
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные Вами симптомы (тяжесть, боли, чувство переполнения) могут быть связаны с функциональной диспепсией, ассоциированной с бактерией хеликобактер пилори. Обычно при выявлении её рекомендуется пролечить. Наиболее информативные методы выявления: анализ кала на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (за 2 недели до сдачи не пить ингибиторы протонной помпы и за 4 недели антибиотики).Эрозии также могут быть вызваны этой бактерией.
Обычно для лечения хеликобактер пилори применяется следующая схема, если нет аллергии на эти препараты:
1. Амоксициллин таблетки 500 мг, по 2 таблетки 2 раза в день 14 дней. Не заменять на Амоксиклав и тд, обычный амоксициллин.
2. Кларитромицин (Клацид) таблетки 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней
3. Разо таб 20 мг, по 1 таб 2 раза в день до завтрака и до ужина 14 дней.
4. Висмута трикалия дицитрат (Денол) таблетки, по 2 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды (утро и вечер) 14 дней.
5. Для профилактики антибиотикоассоциированной диареи Энтерол капсулы по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней.
В дальнейшем после лечения хеликобактер пилори обычно рекомендуется продолжать разо по 20 мг 1 раз в день утром и и омез по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды до 6-8 недель уже для купирования обострения гастроэзофагеального рефлюкса (что вызывает изжогу, отрыжку).
Здравствуйте,антибиотик очень плохо переношу.
Сильные боли,в сентябре когда принимала антибиотик там даже кал был с кровью.
Разо и итомед сейчас принимаю.
Но вот эта отрыжка и после еды через пару часов эта тяжесть и урчание это тоже все из за гэрб?
Скажите пожалуйста а тяжесть в правом боку может быть связана с печенью?так как я делала кт в октябре и сейчас узи,сказали печень увеличилась и жировой Гепатоз уже 3 стадии.
Еще читала что первым признаком всяких опухолей в анализе крови может быть соэ.
У меня с сентября месяца получается я 3 раз сдаю соэ
В сентябре был 21 (при норме 20)
20 января 27 (при норме 20)
И 30 января 22 (при норме 11)другая лаборатория была
Это нужно как то еще отслеживать ?
И стоит ли сделать МРТ брюшной полости?
И в мае в том году у меня удалили 1 полипа (доброкачественные)
Стоит ли сейчас делать колоноскопию?
Так как боли и диарея беспокоит
Кал на скрытую кровь сдавала-отрицательный
Отрыжка обычно является симптомом гастроэзофагеального рефлюкса. Чувство тяжести, боли в верхних отделах ЖКТ обычно являются признаком функциональной диспепсии.
Тяжесть в правом боку может быть связана с увеличением размеров печени. Обычно при жировом гепатозе рекомендуется средиземноморская диета и снижение массы тела.
СОЭ не является информативным показателем и много факторов может влиять на её отклонения (анемия, орви, приём препаратов и тд), также не является достоверным признаком онкологии, поэтому контроль обычно не требуется. В плане выявления воспаления более информативным будет С-реактивный белок.
По поводу МРТ брюшной полости, она может выявить структурные отклонения в органах (размер, образования), но не функциональные.
Если анализ кала на скрытую кровь выполнен иммунохимическим методом, и он отрицательный то колоноскопию можно отложить. Также можно сдать кал на фекальный кальпротектин, если его уровень менее 500,то колоноскопия не показана.
По поводу болей и диареи,при таких симптомах обычно ещё исключают синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (дыхательный тест на сибр), анализ кала на токсины CL.difficle A и В, анализ кала методом Парасеп трижды с интервалом 3-5 дней
Здравствуйте.
По поводу МРТ,я просто делала узи и мне сказали что образование увеличилось на пару миллиметров с октября месяца,онколог сказал выжидать до мая месяца чтоб сделать кт,а я если честно уже переживаю и думаю что лучше сейчас сделать МРТ с контрастом.
Скажите еще пожалуйста а урсосан мне нужно принимать с такой печенью ?
Алт и аст в норме,я еще сдаю альфафетопротеин,он тоже в норме.
Еще подскажите пожалуйста я сдавала Онкомаркеры и раэ,по желудку
От них есть какой то толк?
Они же могут быть не информативны ?
Онколог меня отправила
Я понимаю Ваше беспокойство, в этой ситуации лучше обсудить с онкологом этот момент: если переживаете, то возможно провести раньше МРТ с контрастом.
Да, у урсосана есть показание - жировой гепатоз, поэтому приём препарата может быть оправдан, обычно назначается из расчёта 10-15 мг/кг/сут, но основное лечение - диета, образ жизни.
Самым достоверным способом исключить онкологию желудка является фгдс с биопсией, а профилактика - лечение бактерии хеликобактер пилори.
На биопсию получается у врача нужно попросить направление ?
Так как эндоскопист мне сказала что эрозии в стадии заживления,поэтому не видит смысла брать биопсию.
Скажите еще пожалуйста препарат пепсан мне его тоже выписали его стоит принимать? И еще говорили хороший препарат это альфазокс
Да, обычно по направлению врача, некоторые клиники производят по запросу пациента.
По биопсии можно увидеть нарушение клеточного состава слизистой желудка, то есть участки атрофии, метаплазии. Это не рак, но это те состояния, которые через несколько лет (десятков лет) могут развиться в онкологию, поэтому в таких ситуациях обычно ФГДС производится чаще. А именно опухоль видна и без биопсии.
Самым главным препаратом в лечении гастроэзофагеального рефлюкса являются ингибиторы протонной помпы (разо, нексиум и тд). Пепсан-р возможно дополнительно принимать, когда возникли чувство изжоги, переполнения, тяжести, препарат не лечит, но поможет быстро купироваьь симптомы.
Альфазокс используется для лечения гастроэзофагеального рефлюкса, но обычно в дополнение к ингибиторам протонной помпы.
Поняла,ну то есть сейчас я в принципе могу продолжить лечение и по результатам провести еще раз фгдс ?
Если ухудшений не будет.
И по поводу триглицеридов пожалуйста подскажите врач говорит что при таких значениях 8.24 нужно принимать статины.это так ?
И получается жировой Гепатоз его только диетой?или можно пропить эссенциале?
Подскажите пожалуйста еще
Вот тошнота почему то появляется где то через час после приема пищи
Чем ее можно курировать?
И с чем это может быть связано?
Да, конечно, потом можно будет ещё раз сделать и с биопсией, чтобы убедиться, что нет атрофии и метаплазии. Биопсия проводится по OLGA и OLGIM.
Да, возможно назначение статинов при повышенном уровне триглицеридов и холестерина, как правило, если повышены сердечно-сосудистые риски. Также есть данные, что назначение статинов может благоприятно повлиять на течение жировой болезни печени. Статины, как правило, назначает кардиолог. Препарат выбора обычно розувастатин.
Эссенциале, как правило, не влияет на течение жировой болезни печени.
Возникновение тошноты после еды может быть связано с проявлением функциональной диспепсии или с гастроэзофагеальным рефлюксом. Тут важно проследить, на какие-то конкретные продукты возникает тошнота или это не имеет значение. Если удастся выявить продукт, то кот лучше снизить или исключить (часто жирная, острая пища, томатная паста, Какао, шоколад, кофе,но может быть индивидуально).
Для купирования тошноты обычно используются антациды, как раз пепсан-р (или фосфалюгель или гевискон)
Ну у меня давление сейчас скачет,стало не много повышенным быть,может 160 или 150 быть.
Препаратов никаких терапевт не назначил.
Тошнота на все что я съем
Но она либо днем и чаще вечером
То есть после завтрака нормально,в обед так потягивает правый бок и тошнота появляется,а вечером прям сильно выражено,где то через час полтора после приема пищи.
И пару часов может длиться это и будто ком в горле
Да, пока препараты принимаете недолго, эти симптомы могут сохраняться. А не пробовали антациды в таких ситуациях?
По поводу давления, да, такие цифры обычно являются показанием к назначению антигипертензивных препаратов. Тут можно очно обратиться к кардиологу на приём, он подберёт необходимые препараты и решит вопрос с назначением статинов.
Изжогу не всегда снимают
Принимаю ренни или гевискон
Но иногда даже они не помогают от тошноты и изжоги
Сейчас еще переодически принимаю фосфалюгель
Тут тогда нужно немного подождать, обычно разо хорошо помогает при таких симптомах.
Если после полного курса лечения гастроэзофагеального рефлюкса симптомы будут сохраняться, то помимо рефлюкса возможно имеет место быть функциональная тошнота. Она обычно возникает, когда рецепторы желудка становятся более чувствительны к внешним раздражителям, чаще всего это стресс, поэтому, если лечение эффекта полного не даёт, то тогда обычно рекомендуется приём антидепрессантов в низких дозах, они снижают чувствительность рецепторов
Именно переживаю я и правда много.
Скажите пожалуйста а разо и итомед их утром можно одновременно ?
Да, к сожалению, это может усиливать симптомы.
Итомед обычно рекомендуется за 20-30 минут до еды. А у разо нет привязки к еде, поэтому если удобно, то да, можно принимать одновременно
Поняла.
Подскажите еще пожалуйста может ли быть привыкание к ипп?то есть я просто все время лечилась только нексиумом он переставал так быстро помогать
И я его курсом последний раз принимала в ноябре того года
И сейчас у меня нашли эрозии вроде как в стадии заживления ,это получается не работает уже Нексиум?
Как правило, ингибиторы протонной помпы не вызывают привыкание, даже при длительном приёме
Причиной эрозий чаще всего является бактерия хеликобактер пилори, и для её лечения помимо ингибиторов протонной помпы ещё используется 2 антибиотика и препараты висмута. То есть одного нексиума для лечения недостаточно, поэтому, вероятно, возникли эрозии.
Поняла
Врач в поликлинике мне назначил разо так как сказала что нельзя принимать один и тот же.
Но посмотрим как он будет помогать
Пока конечно не очень
Изжога слава богу более менее легче стала но вот мне как будто после начала приема итомеда появилась эта тошнота и урчание сильное.
Скажите пожалуйста а вот то что у меня такие тянущие боли в правом боку подреберье никакие обезболивающие нельзя или их нет?
Пила фосфалюгель
Как то нет эффекта
Разо хорошо работает на рефлюкс, поэтому наблюдается положительная динамика, но более выраженный эффект ко 2-4 неделе приёма будет.
Итомед может давать редко побочный эффект - тошноту. В таких ситуациях обычно рекомендуется попробовать убрать на пару дней, если тошнота уменьшиься, то, возможнл, это побочный эффект. Аналоги с другим действующим веществом - диспевикт.
Фосфалюгель обычно работает на верхние отделы ЖКТ, поэтому тут эффект не будет выраженным. В таких случаях рекомендуется спазмолитики, например, тримебутин, мебеверин.
Здравствуйте
Сегодня была у другого врача
И вот такую схему мне назначили
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней
Затем 1 таблетка еще 2 недели
Креон 25 000 по 1 капсуле перед едой
Ребагит 100 мг до еды 3 раза в день
Альфа нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней
Алфазокс 10 мл 4 раза в день на 4 недели
Как вы считаете эта схема подходит?
Хеликобактер она сказала пока без антибиотиков
Так как у меня пока проблемы с печенью
Разо используется для лечения гастроэзофагеального рефлюкса,обычно 1 раз в день утром, но обычно курс до 6-8 недель
Креон обычно используется для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (подтверждается сдачей кала на эластазу-1, будет её снижение) , в остальных случаях он не будет эффективным
Ребагит назначается при гастрите, связанном с приёмом НПВС, в остальных случаях будет мало эффективен
Альфанормикс обычно используется для лечения синдрома избыточного бактериального роста (подтверждается дыхательным тестом на сибр)
Альфазокс используется в лечении гастроэзофагеального рефлюкса в дополнении к ингибиторам протонной помпы
То есть лучше конечно мне разо так и принимать по 1 таблетке длительное время
Альфазокс куплю точно про него слышала хорошие отзывы что он и правда помогает.
Вот по поводу альфанормикса я конечно не знаю
Это же антибиотик
Врач когда делала пальпацию
Сказала что вероятнее всего болит у меня кишечник и нужно сделать колоноскопию
Так как именно в той части удаляли полип в прошлом году
Да, альфанормикс антибиотик, но он практически не всасывается при приёме внутрь.
По поводу колоноскопии, обычно рекомендуется всем после 40 лет, при положительном анализе на скрытую кровь или при высоком уровне фекального кальпротектина. Если были полипы, то можно проконтролировать,конечно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды, тошнота). Основа терапии-работа с тревогой (Я Вас понимаю, это непросто, особенно в условиях, когда симптомы раздражают). Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Обычно лечение проводится 4-8 недель, 3 дней очень мало для оценки эффективности терапии, в среднем боль, тошнота, тяжесть у некоторых проходят даже ближе к 3-4 неделе🙏🏻
Здравствуйте
По поводу тревожности это да.
Я крайне тревожный человек,и перепроверяю все по несколько раз.
Сейчас я принимаю разо и итомед
К врачу только пойду то что тест сделала что хеликобактер положительный.
Я еще сдала кровь у меня инсулин повышен 35.
Просто вот в октябре делала узи там печень была нормальных размеров
А сейчас она увеличилась.
И вроде как не много увеличилось гемангиома
Но онколог сказал что смотрят не узи а кт,так как делаю его раз в пол года сейчас.
Еще в крови соэ растет с сентября получается,тоже пугает.
Читала что это может быть единственным первым признаком онкологии.
Поэтому сильнее еще переживала за желудок.
Еще меня в поликлинике отправили на рентген пищевода с барием,это вообще нужно делать?
И только ли пищевода может надо попросить чтоб и желудок посмотрели?
На регтгене пищевода (там и желудок тоже видно) смотрят нет ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как вообще перистальтирует пищевод при прохождении контраста, в целом смысл в этом есть, разве что на лечебную тактику не повлияет.
Поняла спасибо
Сделаю тогда рентген
Скажите пожалуйста у меня вот боли есть и по кишечнику то запон то диарея
Можно ли принимать тримедат или что то другое ?
То есть боли конечно у меня в основном под правым ребром там где печень
Там вот эти тянущие боли
Когда ложусь на правый бок прям тянет
Это кишечник или желудок болит?
Да, конечно назначают либо тримедат, либо дюспаталин курсом не менее 4 недель, боль в правом подреберье указывает на кишечник чаще всего
Поняла
Уточню завтра у врача 🥲
Подскажите пожалуйста еще а вот налет на языке желтый ?это из за желудка ?
Может быть как от заболеваний верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, например), при кариесе, реже от заболеваний ЖКТ
Здравствуйте
Сегодня была у другого врача
И вот такую схему мне назначили
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней
Затем 1 таблетка еще 2 недели
Креон 25 000 по 1 капсуле перед едой
Ребагит 100 мг до еды 3 раза в день
Альфа нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней
Алфазокс 10 мл 4 раза в день на 4 недели
Разве разо можно принимать в таких дозах ?
Как вы считаете эта схема подходит?
Хеликобактер она сказала пока без антибиотиков
Так как у меня пока проблемы с печенью
Здравствуйте! Креон, ребагит не показаны в таких случаях, нет показаний. Альфа-нормикс санирует кишечник, но жалоб со стороны кишечника Вы, вроде, ярких не описываете, альфазокс может быть эффективным как дополнение к схеме лечения, что выше написала
Разо в такой дозе возможно, но обычно при язвах и эрозиях
Ну у меня по фгдс эрозии
Значит могу принимать его 2 недели по 2 таблетки ?
А что делать тогда с хеликобактером ?
Они зажившие по фгдс, в принципе и 20 мг достаточно
Хеликобактер вообще в любой момент пролечить можно, но обязательно с антибиотиками
Скажите пожалуйста а когда повторно лучше сделать Фгдс ?
Через год
То есть контрольное не нужно Фгдс после лечения
Чтоб посмотреть как эрозии
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение гастрита периодически снимает симптоматику, но так как основная проблема - хеликобактер остается, могут быть частые обострения. Необходимо сдать дыхательный тест на хеликобактер и при положительном результате- выведение этой бактерии.
На фоне длительного присутствия хеликобактера может быть длительное воспаление, эрозии, требует лечения.
Здравствуйте
Мне поставили хеликобактер во время проведения фгдс
В марте месяца делала фгдс там все было чисто
И в ноябре я пропивала курс нексиума
Поэтому не много не понятно когда образовались эти эрозии
И беспокоит боль в правом подреберье
Особенно когда ложишься на правый бок оно прям и в желудке будто тяжело и тянет
Золотой стандарт определения не при фгдс, а дыхательный уреазный тест или определение в кале.
Терапия серьезная, поэтому необходимо четкое подтверждение.
А вот мне сейчас такую схему назначили?
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней
Затем 1 таблетка еще 2 недели
Креон 25 000 по 1 капсуле перед едой
Ребагит 100 мг до еды 3 раза в день
Альфа нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней
Алфазокс 10 мл 4 раза в день на 4 недели
Она подходит?
Я вообще очень просила чтоб меня отправили на биопсию так как очень переживаю
Но эндоскопист сказал что не так все страшно
Вот думаю в другом месте сейчас сделать и взять биопсию на всякий случай ,есть смысл как вы думаете ?
Изжога сейчас и тошнота прошли
Но вот то что тянет справа не проходит
В принципе, если эрозия уже под фибрином, то действительно это не горит остро биопсия, Вы сейчас должны быть настроены на подтверждение хеликобактер и удалению бактерии двумя антибиотиками.
Ваше лечение хорошее, но даст кратковременный эффект, чтобы эрозии не появлялись необходимо удалять хеликобактер.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 201719 ответов
- 1 Апреля 20191 ответ
- 27 Августа 20201 ответ