Что вас беспокоит?
Боль и жжение в желудке
Здравствуйте! В декабре лечила хеликобактер: амоксиклав, кларитромицин, денол и нексиум. После начались праздники, застолья, вкусная еда и алкоголь. Желудок не беспокоил, но спустя пару недель опять прихватило желудок, подозреваю, что спровоцировало шампанское. Началась боль и сильная изжога, из выпитых лекарств: разо, ретч, гевискон и фасфалюгель, помог только фасфалюгель. После этого случая желудок не беспокоил больше. В конце января произошла такая же реакция на красное вино, а через неделю точно такая же реакция на сильно газированный напиток, но только уже в более агрессивной форме. Симптомы сохраняются уже неделю. Боль после еды и изжога. Если покушать и лечь, то добавляется еще и сильная тяжесть. Если выдавить из себя отрыжки, то становится легче и как будто всё стихает. Сейчас уже неделю пью разо 20мг с утра перед едой, итоприд (3 раза в день перед едой) после еды через 30-40 минут альмагель нео. Алмагель пью не после каждого приема пищи. Раз в день желудок точно болит, ощущение, что он уже весь выжжен и измучен. И второй день в кале вижу желчь. Стараюсь придерживаться диеты. Да, я пила часто алкоголь, почти каждые выходные с начала года у нас были застолья. Но по количеству пью я мало, максимум 3 бокала вина (половина бутылки), если пиво, то 1л, редко когда 1,5. Не понимаю, почему мне не становится легче. Почему боли и изжога не уходят, почему опять появилась желчь в кале. Могли ли за это время образоваться эрозии в желудке или язва? И нужно ли пить сейчас что-то для желчного - лецитин или артишок?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию симптомов и фгс наиболее вероятно, что сейчас имеет место обострение рефлюкс-эзофагита и активного гастрита на фоне раздражения слизистой алкоголем и газированными напитками . После антибиотиков слизистая желудка и пищевода становится более уязвимой и даже умеренные дозы алкоголя или газа могут вызывать выраженное жжение, боль, чувство переполнения и усиление отрыжки. То, что боль уменьшается после отрыжки и усиливается в положении лежа, указывает именно на рефлюкс и нарушение моторики, а не на язвенную болезнь.Желчь в кале чаще всего отражает ускоренный пассаж по кишечнику, а не проблему самого желчного пузыря.
В таких случаях обычно продолжают ИПП в полной дозе не менее 4-6 недель, итоприд 50 мг 3 раза в день до еды курсом около 4 недель оправдан, антацид применяют после еды и при жжении. Для защиты слизистой чаще используют ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды курсом 4-8 недель. Препараты для желчного оттока типа артишока или лецитина при такой картине не показаны и могут усилить симптомы. Алкоголь и газированные напитки на период лечения полностью исключают. Выполнялся ли после лечения контроль на H. pylori и есть ли сейчас ночные боли или снижение массы тела?
Контроль не делала. Ночных болей нет. За неделю вес немного снизился, но я придерживаюсь сейчас чистого питания - исключила сладкое, мучное, алкоголь
Ситуация соответствует обострению гастрита и рефлюкса. Отсутствие ночных болей и снижение массы тела на фоне ограничений в питании не указывают на язвенную болезнь. Контроль на H. pylori выполняют минимум через 2 недели после отмены ИПП.Если в течение 1-2 недель симптомы не уменьшаются, обычно рассматривают контрольную ФГДС.
Подскажите еще, пожалуйста, мог ли за это время атрофический гастрит с гиперплазией перерасти в рак?
Принятый ответ
За такое короткое время атрофический гастрит с гиперплазией не переходит в рак, это процесс многих лет. При регулярном наблюдении и контроле ФГДС риск минимален.
Здравствуйте! Ознакомилась с протоколом ФГДС
описаны признаки нарушения смыкания сфинктера пищевода и заброс содержимого желудка в пищевод.
Газированные и алкогольные напитки могут быть триггерами, что приводит в ухудшениям.
В такой ситуации актуальна терапия ИПП, то есть продолжить разо по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели, продолжить итоприд 3 раза в день 4 недели, чтобы восстановить моторику сфинктера пищевода + добавить альфазокс по 1 саше 3 р в день до еды 14 дней - для защиты слизистой пищевода + тримедат 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 2 недели - тоже влияет на моторику пищевода и желудка, убирает боль.
Соблюдать на период терапии антирефлюксный режим:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения. (исключить алкоголь и газированные напитки на период терапии)
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Желчегонные препараты пока принимать не нужно, так как они наоборот усиливают выделение желчи как в кишку, так и могут быть забросы в желудок и пищевод - что может ухудшить ситуацию.
Эрозивные дефекты - поверхностные ранки слизистой могут появляться спонтанно и самостоятельно заживать, язвенный дефект обычно дает стойкую боль в течение дня и ночью
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20193 ответа
- 25 Мая 202024 ответа