Длительный сухой кашель

Фатима Гаджиева14 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

При таких проявлениях необходимо исключать несколько возможных причин

1. В первую очередь в таких случаях я своим пациентам исключаю атипичную бактериальную инфекцию, которая может давать упорный длительный кашель. С этой целью в таких случаях необходимо сдать иммуноглобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии. При обнаружении инфекции лечим антибиотиком, в таких случаях препарат выбора Клацид или Глево

2. Также в таких случаях важно удостовериться, что нет ларингофарингеального рефлюкса. Изжога, отрыжка беспокоят вас? Чувство горечи во рту, усиление кашля после определенной пищи?

3. Уточните пожалуйста, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки беспокоит? Также такие симптомы могут быть связаны с синдромом постназального затека слизи

4. И очень важный этап - исключить аллергический альвеолит на фоне профессиональной вредности. В таких случаях я рекомендую очно обратиться к грамотному пульмонологу или профпатологу, выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком, также может потребоваться КТ органов грудной клетки, анализ крови на специфические иммуноглобулины Е

В таких случаях оптимально:
Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
Строго гипоаллергенный быт (пыль, бытовая химия, питание)

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Диана Гаджиева14 Февраля

2.2

Терапевт

Здравствуйте.
Судя описанию, у Вас классический поствирусный кашель. Проблема в том, что слизистая дыхательных путей стала гиперактивной, раздраженной и спазмированной. То есть нет пневмонии, бронхита, кашель возникает по причине раздражения рецепторов, вирус повредил слизистые, и теперь любой раздражитель вызывает кашель.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
1. Обильное теплое питье, проветривание помещения.
2. Ингаляции с пульмикортом из расчета 2 мл физ раствора + 2 мл Пульмикорта 2 раза в сутки 5 дней, ингалировать в течение 15 минут.
3. Антигистаминные препараты: Эриус 5 мг по 1 таблетке перед сном 7 дней.
Обязательно дообследование: ОАК развернутый, СРБ, флюорография, при непроходящем кашле советую сделать ФГДС, чтобы исключить ГЭРБ как причину хронического кашля.
Здоровья Вам!

Юлия Перфилова14 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Принимали Флуимуцил - это муколитик. Муколитики НЕ показаны при сухом кашле. Они помогают нам разжижать густую мокроту. Если мокроты нет , муколитик может усиливать раздражение кашлевых рецепторов . Имудон , Лизобакт, полоскания - антисептики и иммуномодуляторы. Они эффективны при бактериальном воспалении в глотке , но не влияют на кашлевой рефлекс , исходящий из гортани, трахеи или из-за стекания слизи

Нельзя исключить синдром постназального затекания . Во время сна слизь из носоглотки или пазух стекает по задней стенке глотки. Поскольку ночью кашлевой рефлекс подавлен , слизь скапливается. После пробуждения и принятия положения сидя / стоя происходит механическое раздражение рецепторов гортани и голосовых связок скопившимся секретом

После вирусной инфекции , что была в январе , эпителий дыхательных путей повреждается и кашель возникает в ответ на раздражители, которые в норме его не вызывают - это холодный воздух, разговор , вдох , он в НОРМЕ может сохраняться до 8 недель

Также работаете с птицей. Перхоть, пух, помет могут попадать в дыхательные пути и есть риск развития аллергического альвеолита или профессиональной астмы

Также пишете , что проблем с желудком нет, но есть ларингофарингеальный рефлюкс , который не вызывает изжоги. Кислота забрасывается до гортани, вызывая покашливание , часто именно утром

В подобных случаях рекомендуется дообследование:

🔺спирометрия с пробой с бронхолитиком для исключения бронхоспазма или обструкции
🔺рентгенография органов грудной клетки , а лучше КТ, учитывая работу с птицей
🔺консультация ЛОРа с осмотром носоглотки , чтобы исключить стекание слизи по задней стенке
🔺анализ крови общий + IgE общий

Если причина постназальный затек обычно назначают интраназальные глюкокортикостероиды , например, мометазон - Назонекс, Дезринит 2 брызга 2 раза в день курсом от 2 до 4 недель - снимают отек и воспаление в носоглотке , прекращая выработку излишней слизи

Если причина постинфекционная гиперреактивность после вирусной инфекции, могут рассмотреть Левопронт 10 мл 2р/д - по он тормозит передачу импульсов , не угнетая дыхательный центр

Дома важно увлажнение воздуха , так как сухой воздух пересушивает слизистую , усиливая першение

Если кашель сопровождается чувством щекотания в горле сразу после пробуждения, начать минимально с промывания носа изотоническим раствором

Алексей Запорожский15 Февраля

3.1

Терапевт

Здравствуйте. При сухом кашле можно использовать небулайзер с физраствором - он помогает увлажнить слизистые и облегчить отхождение мокроты. Но также оптимально будет просто увлажнять воздух, если дома есть, например, увлажнитель и держать его на уровне 40-60%