Что вас беспокоит?
У ребенка повышены ретикулоциты и желтушность кожи.
Добрый день! Ребенку 1,2 года. С 9 месяцев кожа приобрела желтоватый отенок. На приеме врач сказал что это не смуглость, а именно желтизна так как желтые стопы и ладони, белки глаз и слизистые белого цвета. Пошли к гастроэнтерологу, который назначал анализы на бх и вирусы. Вирусы ещё не пришли. Но пришла биохимия, оак, ретикулоциты. Поняла что нормы во всех анализах указаны для взрослых. Начиталась в интернете ужасов. Объясните, пожалуйста, когда мы сдавали кровь ребенок за час до анализа выпил 200 мл воды, но кровь все равно начала сворачиваться, поэтому гемолиз по анализам есть. Но результаты все равно не очень. Ретикулоциты пересдали расширенный анализ на следующий день в кдл, кровь текла лучше так как заставляла пить прям перед кабинетом. Смущает щелочная фосфатаза, лимфоциты, алт, билирубин (но он и в 1 год был ниже нормы. Был 1,8 сейчас 2,8). Так же сдали на жилбера так как я являюсь носителем, но результата ещё нет. УЗИ брюшной полости делали - норма. Объясните, пожалуйста, какие нормы должны быть у детей по этим анализам и действительно ли желтизна эта является симптомом какого-то страшного заболевания?
Принятый ответ
Добрый день. Анализы от февраля в норме и ретикулоциты – в норме
Щелочная фосфатаза в норме по возрасту.
У Детей она выше чем у взрослых, связано с активным ростом костной ткани.
Если Отмечается желтуха, то в первую очередь интересует уровень билирубина. При желтухе, он обычно значительно повышается. По анализам, наоборот ,снижение. При этом указали гемолиз. Результат может быть не точным.
Можно увидеть фото кожных Покровов? Это может быть каротиновая желтуха , если ребёнок ежедневно большое количество употребляет моркови, тыквы, цитрусовых
Здравствуйте! Фото ребенка загрузила. Общий цвет кожи кажется смуглым, но такой цвет стал с 9 месяцев, до этого она была белая даже с розоватым оттенком. Сейчас ладошки и стопы тоже желтые.
По поводу ретикулоцитов прочитала в интернете что норма у детей нашего возраста до 1%, поэтому переживаю
Билирубин сдавали в ноябре, гемолиза не было. Результат 1,8 был . Прикрепила фото
Фото с фотосессии
Ретушеванное
Может искажать
Загрузила ещё одно фото
Анастасия,
Ретикулоциты в норме по возрасту
Не переживайте. Мы оцениваем весь анализ в комплексе.
Посмотрела фото. Всё-таки похоже на каротиновую желтуху. Немного выше спрашивала, повторюсь, в течение недели как часто ребёнок ест тыкву, морковь, цитрусовые?
Папа какой национальности ?
Если это тоже может влиять на цвет кожи
С августа месяца (как раз когда пожелтела) ели каждый день по 2 баночки пюре фруто-няня Маркова или тыква и овощной салатик , который оранжевого цвета. Ели так до декабря месяца, потом меньше стали. Сейчас месяц как уже убрали полностью эти пюре, морковь была только в супе. Последние 2 недели она на белой диете, но желтизна сохраняется
Врач просто, когда дала направление на ретикулоциты сказала «нам надо проверить их, чтобы понять гемолиз был только перед сдачей крови или он у вас постоянный, поэтому и желтизна». От этого и стало страшно
Папа русский. Причем у него цвет кожи белее моего - с розоватым оттенком. У меня до родов была желтизна, но у меня самой билирубин всегда был 20-45 и подтвержденый синдром жилбера
Если бы у ребёнка были какие-то опасные наследственные заболевания крови, которые приводят к отложению железа в коже, придавая желтый цвет, то это было бы с рождения.
При каротиновой желтухе желтизна уходит не быстро. Прошло всего лишь полтора месяца.
Синдром жильбера наследуется
и очень редко клинически проявляется желтизной.
по анализам результат билирубина – не достоверный из-за гемолиза. Его лучше пересдать. Но, при высоком билирубине, обычно, меняется цвет кала, мочи и склеры становятся жёлтыми.
По фото каротиновая желтуха
Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте! Сегодня пришел результат крови на впг 1,2 отрицательно, эб тоже отрицательный. А цмв положительные и m и g. Симптомов простудного заболевания у ребенка за всю жизнь не было, температуры тоже. Может ли желтизна быть из-за вируса этого? И ретикулоциты
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу от 13 февраля ретикулоциты не повышены, хоть и близко к верхнему референсу.
В целом когда эти клетки повышаются – это указывает на активную работу костного мозга по выработке новых эритроцитов. Это часто является компенсаторной реакцией при любом расходовании железа – даже после ОРВИ, также если недостаточно поступает железа с пищей, либо недостаток витаминов В, участвующих в гемопоэзе – кобаламин и фолиевой кислоты, а также может наблюдаться при курении (даже пассивное- если в доме где живёт ребёнок - курят) либо при проживании в высокогорных регионах, либо после кровопотери например травмы, операции и др. – это гипоксия и с ней борется организм выбрасывая незрелые клетки - ретикулоциты.
Либо если есть гемолиз эритроцитов - жёлтые ладошки и стопы тоже на это могут указывать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, какие наши дальнейшие действия? Какие анализы досдать и к какому врачу обратится?
На основании прикреплённых файлов у ребёнка вероятно сочетание изменения билирубина (пока не выраженного, он понижен), погранично повышенных ретикулоцитов и повышенной щелочной фосфатазы ,при этом отметка лаборатории что есть гемолиз. Это не означает сразу чего-либо страшного, но требует дополнительной проверки перед окончательным выводом. Много показателей у детей отличается от взрослых и часть отклонений (в частности высокая ЩФ) часто физиологична в раннем возрасте.
По анализам: Щелочная фосфатаза у маленьких детей часто бывает значительно выше взрослой нормы из‑за активного роста костей – этот фермент есть не только в желчных протоках, он может повышаться и за счёт костной фракции.
Лимфоцитоз обычное явление -у малышей лимфоциты доминируют до 5 лет.
Общий билирубин 2,8 мкмоль/л пониженное значение. Если белки глаз белые (склера не желтит), а кожа желтоватая преимущественно на ладонях/стопах это скорее каротинемия (каротиновая окраска), а не истинная желтуха. При каротинемии склера не окрашена. Это может быть от того что имеется перегиб желчного пузыря и не хватает ёмкости ферментов для полноценного переваривания и всасывания каротиноидов – им нужен жир и вода, а для эмульгирования жиров нужна желчь, а ей нужна вода и жиры. Обязательно все каротиноидные продукты сопровождать жирами и кушать в первую половину дня когда максимально активен желчный пузырь (лучше с утра).
Каротинемия: кожа жёлтая, особенно ладони и стопы, при этом склера остаётся белой - важное отличие. Вызывает тёплую желтую окраску, безопасна, связана с потреблением продуктов с каротином. Ещё один простой способ поверить желтуха каротиноидная ли нет: мочу в контейнер набрать и встряхнуть чтобы пена появилась - если пена белая , то это каротиноиды, не билирубин.
Рекомендовал бы утром до завтрака пить тёплую воду для активации оттока желчи и расслабления сфинктеров и на завтрак кушать жиры для оттока желчи - важно для опорожнения пузыря с ночи, и делать гимнастику для оттока желчи, повести ребёнка на танцы или спорт.
Ретикулоциты чуть выше или на верхней грани могут отражать лёгкую компенсацию после перенесённой инфекции, дефицит железа/витаминов или при истинном гемолизе компенсацию костного мозга. Но при лабораторном гемолизе в пробирке (когда кровь разрушена при взятии) показатели билирубина и АСТ/АЛТ искажаются и их нельзя полностью интерпретировать.
Какие рекомендовал бы практические действия:
1. Повторите биохимию и ОАК, мазок, ретикулоциты, ЛДГ, гаптоглобин, прямой Кумбс- со взятием крови, минимизирующим гемолиз.
2. Попросите педиатра и при необходимости гематолога комментировать результаты и при необходимости назначить дополнительные исследования.
3. Если кожа действительно желтит, но склера белая попробуйте ненадолго – не навсегда - исключить продукты с большим содержанием каротина на 1–2 недели и понаблюдать.
Не паниковать- многие варианты у детей являются либо функциональными, либо лечимыми и требуют дообследования, а не экстренной госпитализации (если нет признаков выраженного гемолиза или ухудшения состояния).
Очень важен мазок периферической крови он часто отвечает на вопрос есть ли гемолиз? В анализах пометка лаборатории влияние гемолиза.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, сегодня пришел результат крови на впг 1,2 отрицательно, эб тоже отрицательный. А цмв положительные и m и g. Симптомов простудного заболевания у ребенка за всю жизнь не было, температуры тоже. Может ли желтизна быть из-за вируса этого? И ретикулоциты повышенные тоже? Анализ приложила
антитела типа G указывают на уже имеющийся иммунитет к данному вирусу, антитела типа М указывают на острую фазу вирусного поражения.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови ретикулоциты на границе нормы. ретикулоциты – в норме
Щелочная фосфатаза также соответствует возрасту.
Судя по фотографии, можно предположить каротиновую желтуху, которая появляется при чрезмерном употреблении в пищу тыквы, моркови, а также манго, овощей : шпинат, брокколи,томаты тоже содержат много пигмента оранжево-красного цвета. При каротиновой желтухе окрашивается кожа кончика носа,ладони и подошвы. Может распространяется на другие участки кожи, но никогда не бывает окрашивания склер и повышения билирубина, что и у вас наблюдается.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятная причина желтизны ладоней и стоп у вашего ребенка при нормальных белках глаз -каротинемия. Это безобидное состояние, вызванное избытком моркови, тыквы, хурмы или брокколи в рационе.
По анализам : Билирубин в норме (норма до 21). Это исключает желтуху, связанную с печенью или гемолизом.
Щелочная фосфатаза у детей всегда выше (норма до 500-600 Ед/л) из-за роста костей.
Лимфоциты у детей до 4–5 лет — физиологическая норма (до 70%).
Ретикулоциты в норме (до 2,5%). Нет признаков разрушения эритроцитов.
Данные анализов и УЗИ не указывают на тяжелое заболевание печени или крови. Дождитесь результатов на синдром Жильбера и вирусы (ЦМВ и др.), но текущая картина типична для доброкачественной каротинемии.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 202017 ответов
- 8 Декабря 202116 ответов
- 4 Февраля 202214 ответов
- 23 Февраля 20225 ответов