Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4118406

Что вас беспокоит?

Боли в спине и груди

Срочно нужна консультация. Женщина, 75 лет, 4 года назад перенесла обширный инфаркт миокарда. После консультации кардиолога в ноябре прошлого года диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Критический стеноз аортального клапана. Также  сахарный диабет 2 типа. Ревматоидный артрит. Принимает: омепразол 40, юперио 25 мг 2р/д, ксарелто 20, розувастатин20, Метформин 1000х2, джардинс 10, Преднизолон 10мг, метотрексат 1,5мл в/м 1р в неделю. Полтора года назад сильно болела спина, делали КТ поясничного отдела (прилагаю к описанию). Месяц назад снова стала сильно болеть спина, кололи диклофенак, Мовалис, или пила ортофен. В последние дни стало намного хуже, сильно задыхается, жалуется на боль в груди, также очень болит спина, больше в области поясницы (сначала болело больше справа, теперь слева). Перестала ходить. Побледнела кожа, отекли ноги, в туалет ходит плохо. Вызывали скорую, сделали кардиограмму, оказалась нормальной. Укололи фуросемид, в туалет ходит не много и не часто. Давление нестабильное 90/60-140/70. Бывает поднимается до 180/90. Сахар тоже часто высокий,(9-10) иногда скачет до 20. Метформин помогает уже слабо. Вызывали терапевта, он сказал, что похоже больше на невралгию, выписал канефрон, но-шпу, Мидокалм и Мелоксикам в/м. Принимает также сейчас эспиро 25. Прилагаю некоторые анализы, которые делали перед новым годом, и анализ мочи 3 недели назад. Подскажите, пожалуйста, что делать? Что проколоть? Можем капельницы дома. В больницу ее не берут, вызвать врачей больше некого, отвезти ее к врачу тоже не могу,она не ходит.

Сахарный диабет, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит
75 лет
18 Февраля ·Просмотров: 60·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте! Ходить перестала из-за боли? Боль в груди какого характера: ноет, стреляет, жгет? Обезболивающее немного уменьшает боль или совсем нет эффекта? Одышка в покое беспокоит или когда начинает двигаться?

Анна Олеговна, здравствуйте! Да, ходить перестала из-за боли в спине и сильной одышки. Поднимается только с трудом встать на ноги, чтоб сходить рядом на ведро в туалет. Боль в груди - давит сильно. Обезболивающее немного уменьшает боль. Одышка бывает и в покое, больше в положении лёжа

Мочегонное что-то назначили? Ноги отекают сильно?

Анна Олеговна, да, эспиро 25мг пьет, ноги отекают в основном ступни сильно

На прошлом МРТ был компрессионный перелом вероятно на фоне остеопороза , ведь пациентка постоянно принимает преднизолон. Боль в спине вероятно связана с этим. Нужно выполнить денситометрию ( плотность костей) и МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника. По результатам к эндокринологу ( оценить денситометрию, скорректировать сахароснижающую терапию)
Одышка и отеки вероятно связаны с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности , нужно повторно обратится к кардиологу. До консультации кардиолога нельзя никакие капельницы капать, чтобы не ухудшить одышку. Конечно проще обследоваться в условиях стационара так как требуется много обследований, анализы крови так же нужно пересдавать. Просто продолжать пить обезболивающее меняя одно на другое не целесообразно, не знаем что лечим нужно обследоваться. Можно обратится в минздрав или страховую компанию для того чтобы добиться госпитализации.

Принятый ответ

Здравствуйте! Такое состояние женщины, которое вы описываете никак не скомпенсируется в домашних условиях, обязательно нужна госпитализация в стационар!
Есть признаки острой почечной недостаточности ( мало мочи, отёки стоп, бледность кожных покровов) , надо смотреть креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
Одышка в покое чаще всего свящана с прогрессированием сердечной недостаточности, ЭКГ это не показывает, необходимо УЗИ сердца и плевральных полостей.
Боль в груди возможна связана с остеопорозом ( повторный компресионный перелом?) , необходимо КТ грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия.
На данный момент о капельницах в домашних условиях не может идти речь, только в стационаре после постановки диагноза

Принятый ответ

Здравствуйте. Очень высокий уровень глюкозы в моче .
Нужно выравнивать уровень сахара. Если таблетированные формы сахароснижающих препаратов не дают должного эффекта , нужен подбор инъекционных препаратов . Это первоочередная задача

Принятый ответ

Добрый день!
Учитывая описанную симптоматику все же рекомендуется госпитализация в стационар с целью дообследования и коррекции терапии.
На данный момент имеются проявления сердечной недостаточности, которые рекомендуется компенсировать в первую очередь. В домашних условиях это не сделать.
Только потом можно говорить о межреберной невралгии и заниматься ее лечением, так как это не первостеперенная задача

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанное состояние может свидетельствовать о возникновении сердечной недостаточности, возможно, усугубленное проблемами с почками и/или стенозом аортального клапана.
В текущей ситуации капельницы на дому без точного диагноза и наблюдения врача не рекомендуются, так как они могут быть неэффективны или наоборот опасны(например, при ошибке в подборе растворов при сердечной недостаточности).
В такие случаях назначаются эхокардиография для оценки степени стеноза аортального клапана и функции сердца.
Рекомендуется все же настоять на госпитализации в больницу, это важно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.