Что вас беспокоит?
Не могут поставить диагноз, разное лечение
Добрый день! 1.5 года находилась в ремиссии после лечения болезни Грейвса. В начале февраля из симптомов появилось учащённое сердцебиение. Сдала анализы: Т3 8.22 (норма 3-5.), т4 18.86 (норма 9-19.05), ттг 0.011 (норма 0.4-4), ат -тг больше 1000.0, ат ТПО больше 1000. Назначили тирлзол 3 раза в день по 5 мг. Без назначения врача сдала 11.02 АТ к рецепторам ТТГ: результат 1.0 (меньше 1.5 отрицательно). УЗИ щитовидки: расположена в типичном месте, симметрична, объем 12.7, контуры чёткие, ровные, диффузно-неоднородная за счёт участков пониженной эхогенности расщмером до 4.0 мм, чередуются с участками междолькового фиброза повышенной эхогенности, эхогенность незначительно диффузно снижена, региональные лимфатические узлы не изменены, кровоснабжение равномерно усилено в обеих долях. Заключение:уз-признаки:диффузных изменений щитовидной железы как при ХАИТ Анализы за 14.02: Т3 8.78 (норма 3.1-6.8) Т4 23.7 (норма 10.8-22) ТТГ 0.012 (норма 0.27-4.2) Пошла на приём к врачу. Назначили : тирозол 5мг утром, селен солгар, витамин д. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? Нужно ли делать сцинтиграфия? Какой у меня диагноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Тут вопрос очень неоднозначный, поэтому и разное мнение.
Против рецидива болезни Грейвса говорят отрицательные антитела и нехарактерная картина по данным УЗИ.
Больше картина похожа на АИТ в стадии тиреотоксикоза. И тогда лечение здесь принципиально разное. Пока показатели гормонов в норму не пришли стоит выполнить сцинтиграфию, это поможет понять какой процесс идет. В случае с тахикардией можно также добавлять бетаблокаторы для урежения пульса.
Дина Михайловна, а что делать с прийомом тиразола? Что принимать от учащенного пульса, но бывает не постоянно
Пока продолжайте прием до сцинтиграфии, при повышении пульса можно анаприлин 10 мг 2 раза в день утром и вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Более вероятен рецидив болезни Грейвса. Антитела могут пока еще не повыситься. Также бывает редкая ситуация, когда есть и АИТ, и болезнь Грейвса.
Чтобы понять, что же все-таки происходит, рекомендуют провести Сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ.
А что делать с прийомом тирозола?
Можно начать после обследования.
Наталия Владимировна, в дальнейшем даже может быть показано удаление щитовидки, если это рецидив Грейвса?
Чаще всего при рецидиве рекомендуют радикальное лечение. Но если антитела не очень высокие, можно пролечить повторно тирозолом.
Принятый ответ
Добрый день
Анализы и узи соответствуют аутоиммунному тиреоидиту
Тиреотоксическрй стадии
Поскольку антитела к рецептору ТТГ до 2.0
Рецидив исключен
В таких случаях Тирозол не показан
А показана стмптоматическая терапия в виде пульс урезающих препаратов
Например,бисопролол 2.5 мг
И контроль гормонов через 2 месяца
Елена Борисовна, спасибо за ответ.
Вы тоже рекомендуете сделать сцинтиграфию? Безопасно ли это исследование?
Извините за вопросы. Совсем не знаю, что мне делать(
Если сделать сцинтиграфию мы прямо сейчас поймём что это
Рецидив Грейвса или тиреотоксическая стадия АИТ
А если не сделаем,то убедимся только через два месяца
Вот так можно ответить
И вы задаете правильные вопросы
Спрашивайте,чтоб четко понимать путь и перспективы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тут 2 возможных диагноза:
1) рецидив болезни Грейва
2) тиреотоксическая фаза АИТ
Лечение разное. Если это Грейвс, то необходимо нормализовать гормоны щитовидной железы тирозолом, а затем рассматривать проведение РЙТ. Если это АИТ в тиреотоксической фазе, то тактика - выжидательная (контроль ТТГ, св4 через 2-3 месяца без приема тирозола).
Сцинтиграфия щитовидной железы определит диагноз и дальнейшую тактику.
Антитела к рецептору ТТГ отрицательные - это хорошо, вероятность рецидива болезни Грейвса приближается к 0
Сцинтиграфию щитовидной железы желательно проводить без приема тирозола.
От учащенного сердцебиения сейчас принимайте пульсурежающий препарат, например - бисопролол 2.5 мг утром или анаприлин 10 мг 3 р/д
Александр Юрьевич, спасибо за ответ.
Т. е сейчас можно прекратить приём тирозола и подождать 2 мес, потом сдать анализы и картина будет видна.
Или лучше прямо сейчас сдать сцинтиграфию? Тирозол можно прекратить принимать сразу или нужно переходить на меньшую дозу постепенно?
Оба варианта имеют место быть.
Если будете проводить сцинтиграфию щитовидной железы, то тирозол просто переставайте пить за 2-3 дня до исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет боли в области шеи ? Не было родов недавно ?
Тут может быть несколько вариантов причин
В таких случаях обычно рекомендуется проведение сцинтиграфии для определения тактики введения
Нина Ивановна, боли в области шеи нет. Роды были 16 лет назад.
В таких случаях рекомендуется выполнение сцинтиграфии
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20221 ответ
- 22 Октября 20225 ответов
- 15 Ноября 202212 ответов
- 6 Марта 202395 ответов