Что вас беспокоит?
Кашель и диарея у ребенка 1.8
Ребенок заболел 08.01, была температура, красное горло, пролечились сиропом цитовир. Через несколько дней начался кашель влажный, прозрачные выделения из носа, температуры не было (продолжалось 2 недели). Затем 04.02 резко поднялась температура 40, вызвали фельдшера, поставил литическую смесь, но через 3 часа температура поднялась опять до 39.5, вызвали повторно смп, госпитализировали в стационар (выписку прикрепила, анамнез, анализы) Во время лечения в стационаре к нам в палату положили ребенка с кишечной инфекцией, так как была рвота, затем началась диарея, рвота у меня и ещё одной девушки. 14.02 начался жидкий стул у ребенка, температура поднималась в течение дня до 37.5 (в стационаре списали на то, что у ребенка дисбактериоз на фоне антибиотиков) С 17.02 дома начали принимать энтерофурил 100мг 3р/д, гидронорм, полисорб, продолжали лечение пиобактериофагом, хилак форте. При прослушивании врачей лёгкие чистые, но насморк с прозрачным отделяемым продолжается, так же как и кашель влажный с мокротой 16.02-18.02 жидкий стул 5-6 раз в день (кашица, жидкий, водянистый, бывала слизь) 19.02-20.02 жидкий стул (кашицей) 1-2 раза в день Сегодня (20.02) поднялась температура 39.2, дала нурофен 5мл. В инфекционную больницу ехать страшно, организм ослаблен, месяц уже пьет лекарства, боюсь "подцепить" ещё что нибудь, особенно в кишечном отделении. Беспокоит то, что кашель сохраняется, и конечно температура опять. По анализам было видно некоторое улучшение, но выздоровления так и не наступило. Третий антибиотик за месяц возможен? Сейчас наступают выходные, на прием к педиатру возможности сходить нет, помогите пожалуйста🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК от 15.02 - отмечались признаки вирусной инфекции.
повышены моноциты.
Уровень лейкоцитов в норме
Данных за бактериальный процесс нет.
Уровень нейтрофилов не повышен.
Но, учитывая, что крайний ОАК от 15.02, а температура вновь повысилась 20.02, в таком случае рекомендуется проконтролировать актуальную картину крови
Антибиотик может быть назначен в случае бактериального наслоение ОАК.
Так как не исключается наслоение новой вирусной инфекции на фоне сниженного иммунитета
Кашель можно предположить вызван постназальным затеком
Когда слизь стекает по задней стенке горла и провоцирует кашель.
В таком случае эффективно промывание носа раствором морской воды и выполнение ингаляций с физ раствором по 2 мл 2 раза в сутки
Очный осмотр ЛОРа, для исключения Отита.
Для снижения температуры Можно использовать Нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки), или парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.)
Так же можно рассчитать дозировку так:
Нурофен- вес делим на 2
Парацетамол-вес умножить на 15 и разделить на 24
Муколитические препараты от кашля детям до 5-6 лет не рекомендуются к приёму.
Так как они усиливают выработку слизи.
Из-за чего кашель у ребенка может усиливаться и затягиваться.
Учитывая изменение стула - рекомендуется приём пробиотика. Например Энтерол курсом до 14 дней. Он крепит стул
Не вижу чтобы проводили исследование на острые кишечные инфекции в стационаре.
Учитывая, что стул сохраняется послабленный, рекомендуется сдать анализ кала в таких случаях на острые кишечные инфекции методом ПЦР
Как раз врач и лечил нам отит, у него были подозрения на уши, поэтому назначил цефтриаксон на 10 дней, и отипакс 10 дней капали, так же давали лекарство от кашля, но кашель никуда не делся, ещё и на ослабленный организм кишечная инфекция присоединилась, при том не слабая, у нас уже вся семья переболела диареей, тошнотой (5 человек), кто-то тяжелее перенёс кто-то легче, а врач сказал что у ребенка дисбактериоз на фоне приёма антибиотика. Ложиться в кишечное отделение побоялась, после 10 дней уколов цефтриаксона подхватить ещё инфекций можно было бы легко
Да, Вы все верно предполагали в описании
Что произошел контакт с кишечной инфекцией, вероятно вирусной этиологии.
И в следствие чего, проявились симптомы.
Учитывая подъем до высоких значений температуры, как писал выше, стоит проконтролировать ОАК
Чтобы убедиться, что нет наслоения бактериальной инфекции
Учтоните, на данный момент ребенок соблюдает диету?
Исключили сырые ягоды и фрукты и овощи, продукты содержащие цельное молоко?
Аппетита особо нет, но фрукты не даю, молоко тоже. Пьет чай, компот, редко сок 50/50 с водой. Ест мало, кашу рисовую, пюре картофельное, сыр откусит пару раз, рисовые хлебцы. потерял 1 кг, сначала стационар, потом кишечная инфекция, я очень переживаю.
Принятый ответ
Кашу рисовую, пюре можно.
Но на воде.
Сыр стоит исключить и любые продукты, где может содержаться молоко.
Так как нарушение диеты может привести к рецидиву и появлению обильной диареи вновь.
Рекомендации для закрепления стула описал выше.
Учитывая, что стул еще не нормализовался, подъем температуры.
Важно давать больше жидкости.
Так же, при частом стуле, рекомендуется приём раствора Электролитов, например Адиарин
Так как впереди выходные, если температура будет повышаться до высоких цифр, помимо выше описанных рекомендаций, необходимо, чтобы врач послушал ребенка.
В выходные дни работает дежурная педиатрическая служба
Можно будет вызвать врача на дом.
Принятый ответ
Здравствуйте. При температуре 38,5 и выше – обычно даём жаропонижающее по инструкции Парацетамол или Ибупрофен по дозировке для возраста/веса, есть для малышей сропы без ароматизаторов.
Обильное питьё, часто малыми порциями, при частом жидком стуле давайте глюеозо-солевые растворы: Хумана электролит, Адиарин регидро, Нан кеф регидра и др по возрасту –часто, но малыми глотками.
Промывать нос солевыми растворами, ингаляции физраствором 2 раза в день через небулайзер.
Пробиотик Энтерол помогает закреплению стула, касаемо кишечного антисептика- Энтерофурил и бактериофаги только при положительной ПЦР/бакпосеве или явной бактериальной картине.
Муколитики до 5-6 лет не назначаем из-за синдрома заболачивания. Приоритет - симптоматическая терапия и поддержка.
Третий антибиотик возможен только при надёжных признаках бактериальной инфекции (кровь в ОАК, повышение нейтрофилов, СРБ, очаг на осмотре, положительный посев).
Сейчас по вашим данным бактериальной картины нет антибиотик не обязателен и может навредить. Решение после повторного ОАК+ СРБ и осмотра врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте, рекомендуется сдать в таком случае, общий анализ крови, с-реактивный белок и общий анализ мочи, для исключения присоединения бактериальной инфекции. Сделать рентген лёгких для исключения пневмонии.
Можно обратиться в приёмное отделение, можно сделать анализы в частном порядке.
По последнему анализу крови улучшение имеется. Но на сегодняшний день он уже не актуален в виду появления снова жалоб.
Сейчас рекомендуется симптоматическое лечение. Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки.
Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов. Промывание носа ( разрешено солевыми изотоническими растворами или аптечными (АкваЛор беби, ЛинАква 0+, Аква Марис беби). Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 22-24 градуса. Также для снижения температуры рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём).
При заложенности носа, можно использовать сосудосуживающие препараты в возрастной дозировке( например називин беби)до 3 раза в день, в течение 5 дней.
Муколитические,отхаркивающие сиропы от кашля, не рекомендуется принимать детям до 5 лет, так у них слабый кашлевой рефлекс, и они не могут откашлять большое количество мокроты. Можно усугубить состояние и вызвать усиление кашля.
Ребёнка нужно обязательно выпаивать глюкозо- солевыми растворами ( регидрон био, адиарин, хуманна ) часто, дробно, по чайной ложке. Энтерол по возрасту, 10 дней.
Когда сдали первый раз кровь, с-реактивный белок не был повышен, но нам равно ставили антибиотик 10 дней, при этом давали разные противовирусные иммуномодуляторы виферон, арперфлю, я уже устала ребенка пичкать лекарствами больше месяца, а толку мало, только новое цепляется что-то
Перед сном температуру сбили до 37, сейчас в 6 утра опять 39.5
Принятый ответ
Нужно обязательно сдать анализы крови. Высокая температура.
Или вызвать скорую, в приёмном отделении возьмут анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что на фоне затянувшегося ОРВИ и кишечных симптомов сейчас случился новый острый эпизод с высокой температурой. Чаще всего это бывает либо повторная вирусная инфекция, либо бактериальное осложнение (отит, пневмония), либо инфекция мочевых путей, и по одной температуре решать про третий антибиотик обычно не стоит.
В подобных случаях обычно рекомендуют очный осмотр в день подъема температуры с оценкой дыхания и сатурации, осмотр ушей, и из минимальных анализов общий анализ крови с СРБ и общий анализ мочи, дальше по картине решают про рентген и лечение. Дома обычно рекомендуют активное выпаивание, жаропонижающее по весу при плохом самочувствии или высокой температуре, а при диарее регидратационный раствор.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20151 ответ
- 28 Января 20161 ответ
- 30 Декабря 20161 ответ
- 5 Апреля 20192 ответа