Что вас беспокоит?
Ринофарингит у ребенка 1.1 год или бронхит/пневмония?
Здравствуйте! Ребенок 1.1 год. Заболел 25.02. Все началось с похрипывающего кашля, потом присоединились температура и сопли. Кашель был изначально вот такой: https://disk.yandex.ru/i/I35y7fY2JxqztQ Соплей немеренно и НИЧЕГО не помогает: Називин, аквамарис Стронг, промывания физраствором, отсасывания бебиваком. Кашель на данный момент раза в 2-3 хуже и чаще. Голос стал еле слышно с хрипотцой. Очно смотрели 3 раза: 25.02 в лёгких чисто, горло красное 26.02 то же самое 26.02 платный врач то же, диагноз ринофарингит вирусный. 28.02 осмотр лора, уши в порядке, диагноз тот же. Но сегодня 5й день, ему не лучше ни капли. Вечером Нурофен даём, так как при 38.3 ребенок никакой. Все лицо отекло, капнули Виброцил в нос, немного снял отек, но сосуды не сузил. От еды полностью отказ со вчерашнего вечера. На ГВ. В целом есть эпизоды активности, играет. Вечером тряпочкой висит. ОАК сдали сегодня утром, ещё не готов. Пожалуйста, нужен ваш совет, уважаемые специалисты. Мы в маленьком городе, сейчас только скорую можно вызвать (завтра из поликлиники вызовем врача). Очень страшно, ребенку все хуже. Что это может быть? Большое спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Так действительно может протекать вирусная инфекция, иногда активно симптомы могут сохраняться и до 10 дней. Очень хорошо, что ребёнок очно осмотрен врачами, и в лёгких чисто. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов анализа крови
В таком возрасте уже можно, удобнее и эффективнее промывать нос аквамарисом или физ.раствором через шприц, голова ребенка наклонена вперед и в бок, откуда должен политься физ.раствор.
Раствор должен быть 36—37 градусов. Отит таким образом не возникает, но эффективно удаляется слизь и ребенку дышать легче.
Если носик заложен, сначала используем сосудосуживающие, затем промываем
Проводить вибрационный массаж, кладете ребенка на живот с опущенной головой и простукивайте по спинке снизу вверх.
Дома стараться поддерживать оптимальные климатические условия, комфортная температура не выше 21-22 градусов,
влажность воздуха до 60%, чтобы не провоцировать сухость слизистых и большее образование слизи.
Скажите пожалуйста, не замечаете одышки у ребёнка?
Здравствуйте! Спасибо большое за ваш ответ. Сегодня после дневного сна была одышка, полный нос соплей. Сразу убрали аспиратором, больше не слышали.
Если одышка возникает при забитом носике, это одно, в случае, если ребёнок в покое при свободном носике дышит более 50 в минуту, втягиваются межреберные промежутки - это уже признак дыхательной недостаточности, что может быть при бронхите или пневмонии, в таком случае одышки и сохранения температуры может быть рекомендован рентген органов грудной клетки.
Пока ждать результатов анализа крови
Рада Вам помочь!
Подскажите, в покое - это во сне? В глубоком сне считала, около 30-35 раз максимально было.
Удобно посчитать во сне, да, когда ребенок неподвижен. 30-35 это хорошая частота дыхания
Добрый день! Прикрепила анализы ребенка, можете ли Вы посмотреть, пожалуйста? Заранее благодарю!
Ещё сейчас пришла педиатр, послушала, говорит как таковых хрипов нет (меня пугает подхрипывание периодическое на выдохе). Но выписала амоксициллин (анализ показала).
Ничего не понимаю... Если как таковых нет хрипов ("ну вы же понимаете, не все можно прослушать!"), зачем АБ... Буду рада вашему мнению. Благодарю.
Анализ крови абсолютно без бактериальных изменений, лейкоциты и нейтрофилы в норме. По такому анализу анти антибиотик не показан
Спасибо огромное!!! Здоровья Вам.
Рада Вам помочь, поправляйтесь скорее!🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день
По вашему описанию нельзя исключать течение вирусной инфекции. Температура может держаться до 10 дней. Важно сбивать ее в правильной весовой дозировке. Нурофен 10 мг/кг (вес попалам) и парацетамол 15 мг/кг (сироп детский 120 мг/5мл).
В случае с кашлем очень важно ничего не пропустить и при необходимости выполнить рентген легких.
Если имеется сильная/выраженная заложенность носа и нет никакого эффекта от сосудосуживающих препаратов в таких случаях рекомендуют препараты мометазона не менее 7 дней. Обязательно промывать нос солевыми растворами. ГИПЕРтонический раствор нельзя использовать более 5 дней.
Лучше промывать ИЗОтоническим раствором ( с меньшим содержанием соли ).
Так же дополнительно для снятия отека рекомендуют антигистаминные препараты Зиртек или Зодак в возрастной дозировке.
Добрый день! Прикрепила анализы ребенка, можете ли Вы посмотреть, пожалуйста? Заранее благодарю!
Доброе утро!
Да, смотрю
Острого воспаления нет. Тромбоциты в норме от 150. Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов указывает на вирусную нагрузку на иммунитет. Как на сегодняшний день самочувствие ребенка?
Сегодня как будто лучше в целом, начал есть. Но сопли и кашель без изменений.
Поняла. Показаться очно педиатру, чтобы послушать легкие. Чем вы лечите на данный момент нос?
Да, уже вызвала врача. Для носа выписали Виброцил (отек был лица от насморка), Аквалор в нос (не даёт промывать), аспиратор
Хорошо, аспиратор если не дается, тогда не настаивайте, от плача еще больше отек будет. Старайтесь в течении дня чаще умывать, на носик нажимая, чтобы сопельник выходили не копились.
Спасибо огромное Вам!!!
Сопельки*
Можно делать ингаляции просто с физ раствором, чтобы слизистое содержимое разжижалось
На здоровье ☀️
Извините, пожалуйста, могу ли я задать последний вопрос?
Пришла педиатр, послушала, говорит как таковых хрипов нет (меня пугает подхрипывание периодическое на выдохе). Но выписала амоксициллин (анализ показала).
Ничего не понимаю... Если как таковых нет хрипов ("ну вы же понимаете, не все можно прослушать!"), и кровь вирусная, зачем АБ... Буду рада вашему мнению. Благодарю.
Мы всегда ориентируемся на общее состояние. И если мы сомневаемся, и слышим где-то хрипы лучше отправить на рентген, чтобы лечение назначить верно. Хрипы могут быть и проводными, учитывая возраст ребенка сопутствующую симптоматику в виде заложенности носа, это могли быть слышны хрипы их носоглотки от стекающей слизи. Я в таком случае прошу ребенка покашлять и тогда они пропадают. Потому что слизь уходит. Опираясь на анализы конечно там нет бактериальной инфекции и антибиотики по анализу который вы прикрепили не нужны.
Спасибо!! Здоровья Вам.
На здоровье ☀️
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пл описанию вероятна вирусная инфекция, важно дождаться анализа крови.
В таком случае рекомендовано симптоматическое лечение:
- дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности
- для удобства спать с приподнятым головным концом
- нос промывать физ-раствором при помощи шприца или использовать аквалор/аквамарис 3-5 раз в день
- сосудосуживающие до 5 дней (на основе оксиметазолина или ксилометазолина); можно заменить на гипертонический раствор, он менее эффективно снимает отек, но не вызывает привыкание
- если заложен нос, сначала сосудосуживающие, а через 5 минут промываем
- дренажный массаж
- витамин д в профилактической дозировке 1000ме ежедневно.
При выраженном насморке рекомендуется назонекс/авамис на время болезни 2 впрыскивания 1 раз в день.
Здравствуйте!
Приложила анализы.
Пришла педиатр, послушала, говорит как таковых хрипов нет (меня пугает подхрипывание периодическое на выдохе). Но выписала амоксициллин (анализ показала).
Ничего не понимаю... Если как таковых нет хрипов ("ну вы же понимаете, не все можно прослушать!"), зачем АБ... Буду рада вашему мнению. Благодарю.
Здравствуйте.
По анализу данных за бактериальную инфекцию нет, повышены лимфоциты, что говорит в пользу вирусной инфекции.
Дыхание у ребёнка затруднено?
Периодические зрипы на выдохе могут быть связаны с обильным количеством слизи, которая стекает по носоглотке.
Подскажите, а как общее самочувствие ребёнка на сегодняшний день?
Вчера вечером немного начал есть, сейчас играет. Температура со вчерашнего вечера максимум 37.4
Сопли стали гуще, уже не ручей. Немного желтоватого оттенка, не ярко жёлтые.
Вот это подхрипывание на выдохе если активно дышит. В покое вроде не слышно.
В таком случае рекомендовано наблюдение за общим состоянием, на данный момент антибактериальная терапия не показана.
Сгущение отделяемого может говлрить о выздоровлении.
Наиболее вероятно, что хрипы проводящие, связаны с постназальным затек.
В такой момент можно попросить покашлять ребенка, обычно, хрипы исчезают.
Поняла, постараюсь поймать момент кашля и понаблюдать. Спасибо! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб, вероятнее, всего, речь идет о вирусной инфекции. Но при сохранении высокой температуры более трех суток обычно рекомендуется обследование для исключения осложнений (анализ крови, мочи, при необходимости рентгенография грудной клетки).
До результатов анализов не рекомендуется прием антибактериальных препаратов, так как на вирусы антибиотики не действуют.
Для облегчения кашля можно использовать ингаляции с пульмикортом. Он продается в небулах 0,25мг/1мл - 2мл. Можно использовать 1мл данного раствора на 2мл физраствора Х2 раза в день. При сильном приступе кашля можно использовать всю небулу (2мл).
Дальнейшее лечение рекомендуется обычно после результатов анализа крови и очного осмотра педиатра с аускультацией легких.
Добрый день! Прикрепила анализы ребенка, можете ли Вы посмотреть, пожалуйста? Заранее благодарю!
Здравствуйте. В представленном анализе крови гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме. Тромбоциты в норме (нижняя граница - 150х10*9/л)
Лейкоциты в норме. В лейкоцитарной формуле мы смотрим абсолютное содержание клеток. При пересчете процентов в абсолютные цифры:
-нейтрофилы - 1,78 х10*9/л
-лимфоциты - 7,22х10*9/л.
Данные показатели являются нормой для этого возраста. У детей до 4-5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами, так как идет становление иммунной системы.
СОЭ повышено незначительно.
По данному результату анализа явных признаков бактериальной инфекции нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вирусная инфекция может протекать до 10-14 дней, с улучшением только на 7 сутки.
Если очно никаких изменений в лёгких нет, то с большей вероятностью поводов для волнения нет.
Для исключения присоединения бактериальной инфекции, при которой потребуется антибиотик мы можем исключить по оак ( ждём ответ)
Если бактериальных отклонений нет, то лечение будет только симптоматическим.
В таком возрасте лучше всего осуществлять туалет носа при помощи промываний солевым раствором.
Берём обычный физраствор и шприц с силиконовой насадкой для промывания.
Вводим раствор сначала в одну ноздрю, потом в другую ( по 2-3 шприца в каждую).
Если заложенность выражения, то перед промыванием используем сосудосуживающий препарат по возрасту и через 5-10 минут промываем.
Для отхождения слизи делаем вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день.
(Положить ребёнка к себе на колени животом так, чтобы голова свисала вниз. Между лопатками растираем круговыми движениями, затем постукиваем ладонями и ребром ладони от поясницы к голове.
И так чередуем. 5-7 минут)
Добрый день! Прикрепила анализы ребенка, можете ли Вы посмотреть, пожалуйста? Заранее благодарю!
Здравствуйте.
По приложенному анализу крови нет убедительных данных за бактериальный процесс, вероятнее течение вирусной инфекции .
Спасибо вам огромное!
Выздоравливайте🙏
Извините, пожалуйста, могу ли я задать последний вопрос?
Пришла педиатр, послушала, говорит как таковых хрипов нет (меня пугает подхрипывание периодическое на выдохе). Но выписала амоксициллин (анализ показала).
Ничего не понимаю... Если как таковых нет хрипов ("ну вы же понимаете, не все можно прослушать!"), и кровь вирусная, зачем АБ... Буду рада вашему мнению. Благодарю.
Хрипы это не показание к антибиотику, бронхиты в большинстве случаев вирусной этиологии и лечатся при помощи ингаляций с беродуалом / пульмикортом.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20197 ответов
- 27 Октября 202013 ответов
- 8 Января 202111 ответов