Что вас беспокоит?
Присоединение вторичной инфекции на фоне антибиотика
Добрый день. Ребенок. Мальчик.5,5 лет. Заболел 17 февраля. Сильный насморк. Обратились к Лору 19 февраля. До этого я переболела микоплазменной пневмонией и у ребенка на 3 января были положительные пневмония М, джи не было. Но он не болел не было никаких признаков. Лор сказала что раз ранее были М назначила Клацид. Начали принимать 19 февраля. Насморк прошел но 26 февраля появился кашель. С 28 февраля кашель не проходящий, каждые 1,5 минуты. Вызвала скорую сказали сделать ренген. Забыла добавить что на фоне приема клацида, получается вместе с кашлем на 9 день приема поднялась температура до 39. Повышается каждые 6 часов. Анализы крови прикрепляю. Педиатр послушала сказала с правой стороны хрипы сильные. На рентгене пока ничего нет, как бронхит, без пневмонии. Педиатр добавил к лечению сегодня 1 февраля Супракс, Клацид не отменять. Кашель снимается только пульмикортом и бероуалом. Пока сделали только 3 ингаляции. Подскажите лечение верное? А, плюс очень красное горло сказал педиатр и сопли опять. Назначила еще граммидин и номидес. Огромная куча лекарств, я уже боюсь что лечение не верное. Ребенку только хуже. Кашель стал давящий, температура 39, голос осип. Но Супракс еще не начали. Вот решила написать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным анализам ,по ОАК: лейкоциты в норме, СОЭ не повышена , лимфоциты и нейтрофилы без отклонений, но повышены моноциты в абсолютных и процентных значениях, что чаще всего свидетельствует о вирусной инфекции, но обнаружены антитела М к микоплазмам , без G ,что свидетельствует об первичном инфицировании , а также понимая ,что при атипичных инфекциях по ОАК может и не быть каких-то значимых отклонений, в таких случаях действительно назначается антибиотик из группы макролидов, клацид курсом, как и назначено уже , также нельзя исключать,что наслоился вирус , так симптоматика и повышение моноцитов по оак, указывает на это , в таких случаях, рекомендуется продолжить лечение, для понимания необходимости в препарате номидес, рекомендуется сделать экспресс-тест на грипп , если тест будет отрицательный, необходимости в этом препарате нет, насчёт Супракс, также пока нет показаний для его назначения, но очень важен контроль показателей и состояния , чтоб ребенка слушали каждые три дня , при ухудшении состояния лучше немедленно обратиться за медицинской помощью,
также важно понимать что если наслоился вирус, то температура может так подниматься, особенно если это вирус гриппа.
Меня смущает то что педиатр настаивает допить Клацид 14 дней. И одновременно вводит Супракс. Клацид еще 4 дня пить. И нужно ли противовирусные при этом.
На данный момент приём дополнительно нового антибиотика не обоснован, так как обычно это изменение бактериального характера по оак, а температура может быть вирусного и характера, поэтому рекомендуется сделать экспресс-тесты на грипп особенно, и по возможности на ковид , противовирусные препараты только при подтверждении, то есть предположительно тесте на грипп
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пл результатам оак данных за бактериальный процесс нет, так как лейкоциты и нейтрофилы в пределах нормы, повышение моноцитов может указывать на течение вирусной инфекции.
Учитывая, что на фоне клацида нет положительной динамики, либо возможно она была, но нельзя исключать наслоение новой вирусные инфекции с развитием бронхита, так как бронхит чаще всего имеет вирусную этиологию.
В качестве терапии бронхита рекомендуют ингаляции с беродуалом, ингаляции с пульмикортом рекомендуют только при лающем кашле с удушьем.
Как правило, номидес рекомендуют только при подтверждённом гриппе в первые 48 часов от начала приёма.
Уточните, пожалуйста, после ингаляции кашель полностью исчезает?
Да полностью исчезает. Меня смущает то что педиатр вводит второй антибиотик. А Клацид нам еще 4 дня пить до 14 дней чтобы
Обычно показанием для замены антибиотика являются бактериальные изменения по результатам оак, а по анализу изменений нет, поэтому приём нового Антибиотика не обоснован.
Принятый ответ
Здравствуйте. По приложенному анализу крови нет убедительных данных за бактериальный процесс, вероятнее течение вирусной инфекции . Срб так же не высокий.
На данный момент показаний для супракса нет.
Клацид, с учётом, положительного анализа на антитела класса М продолжаем курсом до 10 дней.
Ингаляции как правило назначаются не менее, чем на 5 дней, после 3 суток их применения должно быть явное улучшение.
Меня смущает что Клацид педиатр сказала допивать до 14 дней и вводит одновременно Супракс как второй антибиотик. И надо ли пить противовирусные
По анализу показаний для добавления супракса нет.
Противовирусных препаратов с высокой доказательной базой против ОРВИ нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась со всеми обследованиями и клинической картиной.
В предоставленных анализах крови нет признаков бактериального воспаления, они совершенно нормальны (Лейкоциты, СРБ, СОЭ в норме, лейкоформула не изменена). Что касается Ig M к микоплазме, важно конечно посмотреть антитела в количественном составе. Но не исключено, что течение микоплазменной инфекции на фоне антибиотиков не даст признаков воспаления в крови. Даже если предположить микоплазменную инфекцию, группа выбора антибактериальных препаратов как раз макролиды (клацид). И учитывая отрицательную клиническую динамику (температура, кашель) рекомендую срочно сделать КТ легких для диагностики пневмонии, т.к. микоплазменная пневмония может быть не диагностирована на рентгенограмме.
Так же не исключено, что кашель усиливается на фоне общего воспаления верхних дыхательных путей. Так же усиление кашля может быть из-за сухости воздуха и густой слизи, поэтому рекомендована:
1. использование увлажнителя воздуха с целевой влажностью 40-60%
2. при кашле ночью можно дать тёплой воды чтобы смыть слизь.
3. приподнять головной конец кровати на 15-25 градусов, чтобы слизь спокойно стекала вниз, а не застревала в глотке.
Меня смущает что педиатр настаивает допить Клацид до 14 дней еще 4 дня и вводит супракс как второй антибиотик. И надо ли все таки пить противовирусные.
Клацид допустимо принимать до 14 дней, это максимальный срок при нарастании симптомов, как в подобном случае, когда на фоне антибиотика повышается температура, при подтвержденной бактериальной инфекции обычно добавляют второй антибиотик, но тут я не могу сказать что бак инфекция подтверждена, все таки рекомендовано кт легких.
Противовирусные препараты не рекомендуются даже при подозрении на вирусную инфекцию, они не доказали эффективность в отношении ее лечения и не используются в доказательной медицине
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленному анализу крови лейкоциты, нейтрофилы абсолютных числах в норме, если рентген чистый, в таком случае дополнительно антибиотик не показан. Повышение моноцитов обычно указывает на вирусную инфекцию. Её не лечат антибиотиками
При подъеме температуры выше 38,5 для эффективного снижения важно соблюдать правильную дозировку жаропонижающих, рассчитывать по массе тела: парацетамол 15 мг/кг или нурофен 10 мг/кг.
Парацетамол используется с интервалом 5 часов минимально, не более 4 раз в сутки, нурофен с интервалом 8 часов не более 3 раз в сутки.
Ингаляции могут использоваться при наличии хрипов, дополнительного лечения не требуется в таком случае
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20191 ответ
- 7 Ноября 20193 ответа