Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый вечер, где то чуть больше недели беспокоят головные боли. Уже был период когда голова болела- делала МРТ. Прикрепляю его. Но касательно кист в носу- делала кт- они не подтвердились. Что значат расширения пространства ликвора? Голова начинает болеть после обеда, за неделю пила таблетку только один раз, во все остальные дни терпимо. Начинает пульсировать когда наклоняюсь или резко встаю. Проходит на воздухе и под теплым душем. С утра почти никогда не беспокоит. Давление меряю, в пределах 125/80. С чем может быть связана такая головная боль?
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте.
Не сдавали в последнее время общий анализ крови и С реактивный белок?
Не было повышения температуры, потливости, контакта с носителями инфекции?
Как часто беспокоят головные боли в течение года?
Евгений Николаевич, нет, не сдавала, но не болела где то с ноября месяца. Боли обычно связаны с циклом, бывают за пару дней до. Отмечаю метеозависимость, реагирую иногда на магнитные бури. Головные боли были с детства, пила когда то пантогам и фенибут. Боли напряжения в основном. Давление внутриглазное в норме. Но последний месяц болела чаще обычного. В основном таблетку обезболивающего не чаще 2/3 раз в месяц. Осенью уже был эпизод когда голова болела всю неделю по чуть чуть.
Не сдавали общий анализ крови и кровь на гормоны щитовидной железы?
Как много жидкости пьёте в течение дня?
Евгений Николаевич, жидкости буквально со вчерашнего дня стараюсь пить больше. Гормоны и узи щитовидки в норме. Оак месяца два уже не сдавала
Не могли бы прикрепить последний общий анализ крови?
Евгений Николаевич, прикрепила все что было
Уровень ферритина очень низкий...
Не поднимали его?
Евгений Николаевич, вот как раз второй месяц пью гемаплекс!
В таких комплексах часто низкий уровень железа, хотя оно и всасывается хорошо достаточно и без побочных эффектов.
Если после трёх месяцев приёма не будет значительного повышения уровня ферритина, то рекомендуется приём таких препаратов, например, как Сорбифер, Феррум лек, Мальтофер, Тотема, Тардиферон.
Сколько жидкости пьёте в данный момент в течение дня?
Евгений Николаевич, где-то литр точно стараюсь, но мне все равно кажется маловато
Какой вес у Вас на данный момент?
Евгений Николаевич, 48-49
С учётом того, что нормой является около 30 мл на 1 кг веса, то 1.5 литра будет оптимальным вариантом.
Гемоглобин и эритроциты давно сдавали?
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
Лилия Альбертовна,
1. Где то в основном слева над бровью, либо же лоб и затылок слегка. Сдавливающий, пульсирует при наклоне и резком вставании. Становится легче после душа или свежего воздуха.
2.в основном где лоб, иногда затылок ближе к шее.
3. 3-4, то есть без таблетки можно жить и даже функционировать, но неприятно. Таблетку пила один раз, не могу терпеть когда уже начинает мутить и хочется лежать с закрытыми глазами.
4.нет, иногда только начинает чуть мутить и хочется выключить свет и открыть окно. Бывает отдает даже куда то в сторону переносицы.
5. Стараюсь во время головной боли уменьшать звук вокруг и выключать свет, ощущение что немного мешает.
А ликвор в соотвествии с возрастом в 22 года- норма?
Ликвор норма
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Либо мелоксикам 15 мг плюс ризатриптан 10 мг( symbravo -в России нет )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего речь идет о головных болях напряжения , поскольку мигренеподобные головные боли нередко сопровождаются тошнотой , рвотой характерна сторонность головной боли . Как часто у Вас бывают приступы и что Вы пьете во время приступа? Перед приступом головной боли не бывает зрительных нарушений? По МРТ головного мозга и сосудов критичного ничего нет , за кистой эпифиза нужно просто наблюдать за ее размерами , при превышении размеров 1 см консультация нейрохирурга . Расширение ликворных пространств опасности не представляет .Для купирования приступов головной боли часто рекомендуют использовать такие НПВС как налгезин или кетопрофен или парацетамол или ибупрофен. С учетом индивидуальной непереносимости и аллергических реакций. Для профилактики головных болей напряжения часто рекомендуют препараты магния под контролем содержания магния в крови ( магнерот , магнелис) , антидепрессанты ( например амитриптиллин до 25мг-50 мг в сутки ) , начинают с малых доз 12,5 мг в сутки , кому то достаточно этой дозы , титруют постепенно . Существуют различные немедикаментозные способы лечения ( изменение образа жизни : ЛФК , плавание , выявление тригерров головной боли :у каждого он свой , у кого приступ провоцирует еда : красное вино , сыр, орехи , у кого то приступ привязан к менструальному циклу, у кого то недостаточное количество времени на сон). Также рекомендуют ведение дневника головной боли Мигребот
Ирина Ильинична, не могу назвать приступами. Голова болит обычно не чаще 2-3 раз в месяц, отмечаю зависимость от сильных магнитных бурь и атмосферного давления. Таблетки пью редко, либо спазмалгон либо нурофен 200. Обычно это пара раз в месяц, один из которых перед месячными.
Только последнюю неделю- полторы отмечаю ежедневную боль после обеда. Возможно связываю с тем, что начала рано вставать, 6-7 утра, а работа до 8-9 вечера с компьютером и тд. Нагрузка увеличилась
То что Вы рассказываете похоже на головные боли напряжения , часто возникают из за нарушения режима сна ,стрессов , переутомления . Если головные боли не частые, а как Вы рассказываете , с приемом антидепрессантов торопится не следует . Можно попробовать или немедикаментозную терапию , препараты магния , легкий массаж
Ирина Ильинична, а какие то анализы или исследования нужно пройти.? Я думала про офтальмолога и про узи бца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Расширение ликворных пространств это врожденные анатомические особенности строения или возрастные изменения, частая бессимптомная и клинически незначимая находка по результатам мрт.
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)? Проще лежать или заниматься какими-то делами во время головной боли?
Марина Алексеевна, боль на 4-5, таблетку выпить хочется, но терпимо, просто неприятно. Болит где лоб над бровью как будто в одной точке и сзади у основания шеи с той же стороны. Хочется лежать, выключить свет, открыть окно.
Боль усиливается при ходьбе, занятиях бытовыми делами?
Марина Алексеевна, ну да, при наклонах начинает пульсировать лоб и виски. Под горячим душем боль уменьшается
По описанию критериев головной боли больше данных за мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, вчера не стала пить таблетку, уснула в 22:00, проснулась в 7:30, голова не болит, но как будто есть отголоски что она еще не прошла
Давление в момент просыпания 120/66 пульс 87.
У мигрени несколько фаз(продромальная, сама головная боль и постдромальная фаза, может быть с остаточными симптомами), как правило, все проходит в течение нескольких дней.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию головная боль соответствует мигрени средней степени тяжести.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот).
На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ
—выпить обезболивающее в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту , если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Если головная боль частая (более 4х приступов в месяц), то с лечащим врачом может обсуждаться профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( кьюлипта, нуртек)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-гепанты ( кьюлипта
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 201835 ответов
- 29 Февраля 20201 ответ
- 22 Апреля 202016 ответов
- 23 Августа 20208 ответов