Очень сильная травма головы

Сергей Тихомиров6 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

У Вашего дяди тяжелейшее повреждение мозга (была клиническая смерть, кома, ИВЛ). Данные КТ показывают, что кровоизлияния рассасываются это нормально для 2 недель после травмы. Но появились новые очаги кровоизлияний в зоне ишемии и нарастает отек левого полушария. Это значит, что мозг продолжает умирать даже без нового удара.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Сергей Люлин6 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию КТ речь идёт о тяжёлой черепно-мозговой травме с внутримозговыми и оболочечными кровоизлияниями, выполнена декомпрессивная операция с удалением гематомы. Сейчас отмечается эволюция кровоизлияний и формирование зоны вторичной ишемии с геморрагической трансформацией и нарастающим отёком левого полушария мозга. Это типичная картина тяжёлой травмы мозга в подостром периоде.
В такой ситуации состояние всегда оценивается как крайне тяжёлое. Основная задача сейчас — контроль отёка мозга, поддержание дыхания, профилактика инфекционных осложнений и наблюдение за динамикой по КТ. Пневмония при длительной ИВЛ и тяжёлой травме встречается достаточно часто и обычно лечится в условиях реанимации.
Кома после тяжёлой ЧМТ может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Иногда пробуждение происходит постепенно: сначала появляются реакции на боль, затем открывание глаз, затем контакт.
Говорить о прогнозе в первые недели после такой травмы очень сложно. Даже при тяжёлых повреждениях шанс на восстановление всегда остаётся, но многое зависит от степени повреждения мозга, динамики отёка и осложнений в реанимации.
Сейчас ключевой период — первые 2–3 недели после травмы. Именно в это время становится понятнее, как мозг реагирует на лечение и появляется ли положительная динамика.

Елена Кириченко7 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам КТ ГМ описывается подострое течение тяжелой ЧМТ со вторичными ишемическими изменениями (ишемия после сдавления травматической гематомой), с нарастанием отека головного мозга. Поэтому общее состояние крайне тяжелой степени.
Тем не менее всегда можно надеяться на улучшение и постепенный выход из данного состояния, на улучшение состояния на фоне интенсивной терапии и противоотечной терапии. Важно, что была выполнена декомпрессивная трепанация черепа, это улучшает прогноз.

Выход из комы может занять несколько недель, об окончательных прогнозах говорить рано.

К сожалению, в реанимации на фоне ИВЛ и ушиба легких пневмония присоединяется очень часто. Врачи будут лечить пневмонию антибиотиками по посевам мокроты.

В целом, нужно набраться терпения, чтобы дождаться, когда появится какая-то положительная динамика.