Оценка возможности растворения конкремента 4,8 мм (УДХК-терапия). Сканы приложены.

Мария Расторгуева7 Марта

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Одиночный холестериновый камень 4,8 мм при тонкой стенке пузыря (2,4 мм) и чистом холедохе (3,9 мм) это действительно один из наиболее благоприятных сценариев для консервативного растворения. Хирург, настаивающий на операции при таких данных, занимает агрессивную позицию, которая не является единственно верной. Международные рекомендации допускают терапию УДХК при одиночных камнях до 10 мм, холестериновом характере (без кальцификации), функционирующем пузыре и отсутствии симптомов острого воспаления )

Риск закупорки протока конечно существует, но при камне 4,8 мм и холедохе 3,9 мм -минимальный при условии, что камень не начнёт активно мигрировать.
В таком случае спазмолитики обоснованы: Дюспаталин (мебеверин) 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды2-4 недели
Одестон не рекомендуется в вашей ситуации так как сильнее стимулирует желчеотток и теоретически может спровоцировать движение камня. Дюспаталин снимает спазм сфинктера Одди мягко, без избыточного желчегонного эффекта.
Дозировка УДХК на вес 130 кг: Стандартный расчёт 10–15 мг/кг/сутки. Для вас это 1300–1500 мг в сутки, весь объём принимается однократно на ночь (перед сном), так как ночью желчь концентрируется и препарат работает максимально эффективно. Практически это 5–6 капсул Урсофалька по 250 мг или 2 капсулы по 500 мг + 1 по 250 мг. Курс обычно рекомендуюь минимум 6 месяцев
Рекомендуют обычно обследование
- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий/прямой/непрямой, общий белок, альбумин
-Липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
-Общий анализ крови
-Глюкоза натощак (при весе 130 кг — обязательно)
-Коагулограмма
-ТТГ (гипотиреоз влияет на желчеобразование)

Дарья Писаренко7 Марта

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! При размере камня менее 10 мм обычно может быть рекомендована растворяющая терапия, однако по последним клиническим российским рекомендациям прямо есть фраза, что литолиз не оправдан препаратами по типу урсодезоксихолевой кислоты, потому как чтоб достичь максимального эффекта нужно пить препарат тогда пожизненно, так, конечно, никто не назначает, поэтому риск рецидива достаточно высокий. Хирурги в этом отношении радикальны и в какой-то мере я разделяю их точку зрения. Но если опираться на практику, то камни до 5 мм вполне уменьшаются, а у некоторых пациентов и вовсе исчезают. В качестве дообследования также рекомендуют: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) + липидный спектр крови (ТГ, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин) для оценки функции печени, жирового и углеводного обмена в организме. В качестве терапии некоторыми докторами назначается урсодезоксихолевая кислота в расчете 10-12 мг на кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ. На массу тела 130 кг минимально эффективная доза суточная -1500 мг: 500 мг утром и 1000 мг на ночь.

Карина Канкулова7 Марта

3.8

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Камни в желчном пузыре до 10мм можно попробовать растворить препаратами урсодезоксехолевой кислоты урсосан или урсофальк . В данном случае суточная дозировка составляет 1500мг однократно на ночь.
Курс составляет 6-12мес. Если камень не уменьшается или не растворяется в течение 12 месяцев приема удхк, дальнейшая терапия считается неэффективной.