Приём фолиевой кислоты на фоне эпилепсии

Лилия Акбашева7 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте
Фолиевая кислота 
Рекомендована за 2–3 месяца до зачатия и обязательна до 12 недель беременности. Препарат назначается с целью снижения риска дефектов нервной трубки у плода. 
При приеме противоэпилептических препаратов , дозировка фолиевой кислоты необходима выше. назначается дозировка 800 мкг и выше под контролем гинеколога.
Также
Калия йодид
Назначается по 200–250 мкг в сутки за 3 месяца до зачатия на протяжении всей беременности и лактации с целью устранения йодного дефицита и для профилактики нарушений нейрогенеза у плода

Вера Пшеничникова7 Марта

3.8

Невролог

Обычная доза у женщин, не принимающих лекарств: 400 мкг в сутки.
Прием эпилептических препаратов требует увеличение дозировки.
Схемы лечения фолатами у пациенток с эпилепсией следующая:
За три месяца до зачатия, в вашем случае с зачатия и до 12 недель беременности - 4 мг/сут фолиевой кислоты
С13 до 18 недели –3 мг/сут фолиевой кислоты:
С19 до 22 неделю – 2мг/сут фолиевой кислоты;
С 23 недели до окончания кормления грудью 1 мг/сут.

Максим Ломакин7 Марта

2.4

Невролог

Здравствуйте.
Так как многие противоэпилептические препараты могут снижать уровень фолиевой кислоты в крови (особенно финлепсин), обычно требуется более высокая доза фолиевой кислоты. Согласно международным рекомендациям, стандартная доза 400-800 мкг/ сутки, а при эпилепсии доза может достигать 3-4 грамм в сутки.
Чаще всего схема такая:
3–4 мг фолиевой кислоты в сутки
начинают за 2–3 месяца до беременности,
продолжают до конца 1 триместра,
далее обычно переходят на 400–800 мкг. Прием необходимо согласовать с гинекологом

Ирина Егорова7 Марта

2.1

Невролог

Здравствуйте. Большинство противоэпилептических препаратов снижают концентрацию фолиевой кислоты в крови.
Поэтому рекомендуется прием высоких дозировок при планировании беременности у пациенток с эпилепсией.
Вы правильно нашли информацию. Максимально рекомендуемая дозировка до 5мг в сутки, но мы обычно останавливаемся на золотой середине ( 2-3 мг) те 1мг 2-3раза в день за 3 месяца до планирования беременности, ранее рекомендовалось до 12 недель, но сейчас желателен прием в течение всей беременности по источникам.

Также перед планированием беременности нужно посмотреть концентрацию финлепсина ( карбамезапина) в крови,чтобы понимать какой запас эффекта у препарата есть.
В начале беременности очень активизируется метаболизм+ повышается объем крови - концентрация препарата в крови падает. Нужно обсуждать заранее повышение дозировки препарата или какой к нему добавлять.
В идеале к своему эпилептологу показываться раз в триместр и также смотреть концентрацию препарата в крови.

Также профилактический прием вит Д 2000МЕ (4 капли препарата вигантол или аквадетрим) постоянно всем пациентам при приеме ПЭП для профилактики остеопороза, калия иодид 200мг при планировании и во время 1го триместра беременности для адекватного формирования щитовидной железы у ребенка.

Супругу также желателен прием фолиевой кислоты при планировании в дозировке 0.4 мкг.

Марина Фатнева7 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Недостаток фолиевой кислоты является установленным фактором риска развития дефектов нервной трубки у плода. Финлепсин может ускорять выведение фолиевой кислоты из организма или нарушать её усвоение. Это повышает потребность в фолиевой кислоте.
Некоторые международные протоколы, а также клинические рекомендации действительно предполагают прием дозы 3-5 мг фолиевой кислоты в сутки для женщин, принимающих ПЭП, за 3 месяца до наступления беременности и в первом триместре.
Такие дозировки считаются безопасными и эффективными для профилактики, и риски, связанные именно с такими дозами фолиевой кислоты, при наличии медицинских показаний, как правило, считаются ниже, чем риски, связанные с недостатком фолиевой кислоты у плода.