Боли в грудном отделе позвоночника

Сергей Тихомиров9 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваши МРТ классический пример «возрастной нормы» для 49 лет: остеохондроз, протрузии (которые есть у 80% людей старше 40 и часто вообще ни на что не влияют), гемангиома (доброкачественная «родинка» в кости, которую трогать не надо) и легкий сколиоз. Это не объясняет вашу хроническую боль. Если бы боль была вызвана этими «находками», она бы не реагировала на габапентин (препарат для невралгической, а не «механической» боли).
Почему габапентин «помог» (а потом нет):
Габапентин работает при нейропатической боли (повреждение нерва). Тот факт, что он дал пусть даже незначительный эффект, намекает, что проблема может быть в нервах, а не в дисках и остеофитах, которые на МРТ выглядят «страшно», но по факту ничего не сдавливают (в заключении прямо сказано: «не компримирован», «корешки не сужены»). То, что боль вернулась после отмены — ожидаемо: габапентин не лечит причину, а лишь маскирует симптом, пока вы его пьете.
Резюме для Вас:
Перестаньте лечить снимок МРТ, ибо он у вас почти идеальный для вашего возраста и перенесенных операций (эндопротезирование меняет биомеханику всей спины). Ваша боль, скорее всего, мышечно-скелетная или нейропатическая боль, связанная с нарушением биомеханики после замены коленей, а не с «протрузиями» и «гемангиомами». Вам нужна не таблетка (или не только она), а грамотная ЛФК для коррекции осанки и работы с мышечным дисбалансом. Можете на ВК видео найти Лечебную физкультуру по методике Робина Маккензи.

Сергей Люлин9 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ признаков компрессии спинного мозга или корешков нет. Выявлены дегенеративные изменения позвоночника и гемангиома Th7 — это доброкачественное сосудистое образование, как правило клинически незначимое и лечения не требует. Боль в грудном отделе чаще всего связана с мышечно-фасциальным синдромом на фоне остеохондроза и нарушения статики позвоночника.

Тактика — консервативная: лечебная физкультура для грудного отдела, укрепление паравертебральных мышц, контроль нагрузки на позвоночник, при выраженной боли возможны курсы НПВС и нейропатических анальгетиков (в том числе габапентин). Показаний к нейрохирургическому лечению по представленным данным нет. Рекомендовано наблюдение у невролога и контроль МРТ при нарастании симптомов.

Елена Кириченко10 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ-диагностики описываются умеренные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, без грубых и критических изменений, которые могли бы насторожить на предмет оперативного лечения.

Боль в грудном отделе позвоночника чаще всего связана со слабостью мышечного корсета и повышенной нагрузкой на позвоночник (например, сидячая работа). Таким образом, рекомендуется регулярное укрепление мышц спины путем постоянной физической активности: ЛФК, бассейн, лёгкий фитнес (йога, здоровая спина, растяжка, МФР, пилатес, бег/ходьба, эллипс). Крепкие мышцы спины будут забирать на себя часть нагрузки с позвоночника, что будет способствовать более медленному прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, а также более редким обострениям боли в спине. Слабые мышцы чаще и выраженнее болят от нагрузки.

Если работа сидячая, то рекомендуется чаще делать перерывы для смены положения тела и легкой разминки; адаптировать рабочее место, чтобы сидеть с прямой несутулой спиной (удобное кресло, монитор на уровне глаз).

Габапентин не является препаратом выбора только при боли в спине без нейропатического компонента (т.е. без сдавления нервных структур), поэтому улучшение было незначительным. В таких случаях рекомендуется назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на основании клинических рекомендаций РФ по остеохондрозу.

Очная консультация нейрохирурга может быть рекомендована при неэффективности консервативной терапии для рассмотрения вопроса лечения расширенным курсом лечебно-медикаментозных блокад, малоинвазивными методиками (н-р, радиочастотная абляция дугоотросчатых суставов).