Что вас беспокоит?
Гидроперитониум 15 мл, запоры, метеоризм, боли в животе у ребенка 3.8 лет
На протяжении 2х месяцев у ребенка 3.8 лет часто болит живот, вздутие, метеоризм и запоры. Стул ежедневно, но кал часто комковатый, горошинами, твердый. Когда пьет воду утром натощак, начинается в животе бурление, вздутие и боль, плачет, что болит живот. Так же все это хаотично повторяется в течении дня. Особенно много пукает во время еды. До этого запорами и расстройствами ЖКТ никогда не страдал. Аппетит хороший, ни рвоты, ни тошноты не было никогда, самочувствие хорошее, когда живот не болит. Допускаю, что когда гостил у бабушки в это время были погрешности в питании (избыток сладкого). На УЗИ ОБП обнаружили жидкость 15 мл. По копрограмме есть отклонения (см. анализы). Так же есть ОАК (СОЭ 25) и ОАМ. До УЗИ и анализов были у педиатра. Было назначено энтерожермина, дюфалак, эспумизан. С рез. УЗИ и копрограммы пока нет возможности попасть к педиатру. Нужна ли коррекция лечения? Очень пугает эта жидкость 15 мл. и боли в животе. Нужны ли еще доп. обследования? Контроль УЗИ? Что вообще делать? Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию ситуации очень похоже на Сибр ( синдром избыточного бактериального роста, простыми словами - нарушение микробиома), возникший после кишечной инфекции или погрешности в диете.
По результатам обследования - копрограмма без признаков воспаления, все пищевые включения ( растительная клетчатка, мышечные волокна) могут присутствовать в стуле, это не отклонение, эти показатели зависят от съеденной накануне пищи.
В общем анализе крови есть увеличение соэ, что может говорить о воспалении сейчас или недавнем ( мы не знаем, какое было в динамике раньше, когда появились симптомы).
По поводу гидроперитениум на узи - это небольшое количество жидкости, у деток часто возникает после перенесенных инфекций . Отдельного лечения не требует, а только контроля - смотрят на узи, желательно у того же доктора, с разницей 3-4 недели.
Что касается изменений стула, вздутия, если искать причину, то могут быть информативны следующие анализы;
-Посев кала на энтеропатогенные бактерии ( шигеллы, сальмонеллы)
-Кал на паразитов методом Парасеп (3х кратно, особенно интересуют лямблии)
-Кал на кальпротектин ( маркер воспаления кишечника, показатель больше 300 говорит о активном воспалении)
- Оак контроль ( посмотреть, снижается ли Соэ)
-анализ крови на Срб маркер воспаления
Тест на Сибр детям редко проводят, для взрослых есть такой анализ. Поэтому если по исследованиям выше все будет в порядке, тогда рекомендуют обсудить с педиатром превентивное лечение Сибр антибиотиками ( метронидазол или амоксициллин ) и пробиотки Энтерол. При вздутии - Эспумизан курсом, а при болях в животе - Тримедат.
Здравствуйте. Спасибо за ответ! Подскажите, а такая симптоматика может ли быть по причине запоров и только? Лечение дюфалакам, энтерожерминой начали только пару дней назад. Или все таки надо не терять время, и сдавать все описанное Вами?
Дюфалак может вызывать вздутие и переносится хуже, чем Форлакс. Поэтому в подобных ситуациях можно заменить на него, понаблюдать. Если булки улучшения через 4-5 дней или раньше, то пока повременить с анализами, но узи контроль все равно запланировать.
К сожалению, в Беларуси не продают детский вариант форлакса. Только по 10 г
Макрогол тоже нет? Взрослую дозу можно титровать. То есть 4 -5 грамма отмерить
Макрогола нет тоже. Т. е. можно примерно разделить эти 10 г. И давать по 4-5 г каждый день во время завтрака, верно?
Да, все верно, препарат для всех один, дозировку корректируют пол возраст
Спасибо большое за ответы!
На здоровье! ❤️
Принятый ответ
Наталия, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления (нет лейкоцитов и эритроцитов), остальные показатели вариабельны и зависят от особенностей питания и частоты стула. Общий анализ мочи в норме. В общем анализе крови ускорение СОЭ может быть признаком перенесенной инфекции, снижается медленно.
По описанию у ребёнка функциональный запор. В норме у всех присутствует гастроколический синдром, то есть попадание еды, воды в желудок стимулирует перистальтику кишечника и если в кишечнике много газов, то следовательно будет боль, так как кишку распирает, может быть урчание, так как каловые массы и газы начинают двигаться к прямой кишке.
В соответствии с клиническими рекомендациям, лечение запора это прием осмотических слабительных таких как макрогол (форлакс, макрогол лекас, макрогол канон), дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела, сначала идёт очищающая доза в течение 3-6 дней, далее поддерживающая доза до 3х мес с последующей постепенной отменой. Суточную дозу можно корректировать по слабительному эффекту. На фоне стабильно мягкого стула начать практиковать туалетный тренинг-высаживание на горшок после завтрака и ужина. В рацион обязательно включать клетчатку (овощи, фрукты, зелень, ягоды).
Наличие жидкости 15 мл это вариант нормы, у ребёнка до 20-30 мл жидкости в малом тазу или в подпеченочном пространстве может быть в норме.
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Подскажите, с какой дозы форлакса начать? Ребёнку 3.8, вес 16.2 кг? и какая доза будет поддерживающий? Принимать после завтрака? Энтерожермину и эспумизан отменить пока?
Очищающая доза это 20 мг (то есть 2 пак)в течение 3х дней, принимать за 1-2 приема либо в течение лня между приёмами пищи, поддерживающая доза это 8 гр по весу принимать либо утром натощак либо вечером перед сном. Но наша цель регулярный мягкий стул и если на 8 гр стула нет мягкого, то дозировку увеличить до 10 гр.
Энтерожермину и эспумизан продолжить
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. У детей наиболее часто преобладает так называемый функциональный запор, который может возникать на фоне недостатки в рационе клетчатки, недостаточном питьевом режиме, стрессах. Однако функциональный диагнозы являются диагнозами исключения.
Рекомендуется сдать кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике.
Жидкость в небольшом количестве иногда может обнаруживаться у детей - это вариант нормы.
В качестве лечения может быть применена следующая схема
- Тримедат Детский 100мг - по четвертинке таблетки, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели.
- Форлакс детский- по 1 пакетику, 1 раз в день, утром, курсом на 4 недели.
При вздутии можно применять эспумизан по 2 таблетки не более 3 раз в день.
В рационе рекомендуется увеличить овощи, фрукты, каши, кисломолочные продукты и соблюдать достаточный питьевой режим.
Здравствуйте! спасибо за ответ! а можно ли сдавать кал на кальпротектин на фоне приема форлакса и эспумизана?
Да, можно. Не влияют на показатель.
спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 201920 ответов
- 17 Июня 202219 ответов