Что вас беспокоит?
Боль в пояснице около 2 недель, нужна ли операция?
Здравствуйте, уважаемые доктора. Постараюсь кратко описать свою проблему. В январе и феврале месяце, когда были сильные снегопады, увлеклась регулярной чисткой снега, сначала после физ.нагрузок чувствовала просто неприятные ощущения в пояснице при сгибании-разгибании, которые через несколько дней проходили самостоятельно, не до конца, но проходили и оставались только при длительном положении лежа/сидя. Помимо чистки снега несколько раз пришлось столкнуться с толканием машины, которая застревала в снегу. Вот после этого в какой-то день на утро я почувствовала, что не могу разогнуться. Сначала пила обычные обезболивающие, затем через 4 дня после того, как боли в пояснице не проходили - записалась на МРТ. На МРТ сделали следующее заключение: Мр-признаки спондилита и остеохондроза на уровне L5-S1, умеренных дегенеративно-дистрофических изменений в остальных межпозвонковых дисках, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Медианная протрузия диска L4-L5. Циркулярная грыжа диска L5-S1. Обратилась к знакомому неврологу, который назначил Мелоксикам 15 мг в день и Мидокалм 150 мг 3 раза в день. Пропила около недели, результатов не было. Тогда обратилась к другому неврологу, другой невролог сказал, что от Мелоксикама в моем случае толка нет и назначил Мидокалм 150 мг 2 р в день и Целебрекс 200 мг 2 р в день, мазь Долобене 3-4 р в день. Пропила около недели, и казалось, что боли начали уходить, в любом случае становилось легче. А сегодня утром появилось ощущение, что боли вернулись, но только будто сместились с центра поясницы куда-то немного левее, и сегодня даже в положении лежа ощущаю дискомфорт, хотя раньше такого не было. До сегодняшнего дня боли в ноги не отдавали, но сегодня показалось, что отдает в паховую внутреннюю область, и по ощущениям, повторюсь, боль в пояснице будто бы сместилась влево. Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Обязательно ли потребуется операция? (Врач про нее говорил). Сколько по времени должно длиться медикаментозное лечение, и через сколько времени начинать беспокоиться, если медикаментозное лечение не помогает? Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Как правило вопрос об оперативном лечении поднимается после 2-3 месяцев консервативного лечения, если оно не дает эффекта. но для решения вопроса об операции нужно посмотреть снимки. По описанию имеются два клинически значимых изменения: грыжа L5-S1 и признаки спондилита. Для исключения спондилита желательно сдать общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок и прокальцитонин. Если снимки на диске, загрузите в яндекс диск и пришлите ссылку.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ у вас выявлены дегенеративные изменения позвоночника, протрузия L4–L5 и грыжа диска L5–S1, однако размер грыжи умеренный, позвоночный канал сохранён и признаков грубой компрессии нервных структур нет. Кроме того, описаны признаки воспаления. В такой ситуации операция не является обязательной и показана только при стойком болевом синдроме более 6–8 недель, выраженной корешковой боли в ноге или появлении неврологического дефицита. Обычно лечение проводится консервативно 4–6 недель: противовоспалительные препараты, миорелаксанты, ограничение нагрузок, затем подключаются ЛФК и физиотерапия. Если боль будет нарастать, появится выраженная иррадиация в ногу, слабость или онемение — тогда необходимо повторно обратиться к нейрохирургу для очной оценки и решения вопроса о дальнейшей тактике. Кроме того, в такой ситуации желательно сдать клинический анализ крови и С реактивный белок.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Вы прошли МРТ, и заключение показывает, что у вас есть грыжа диска L5-S1 и небольшая протрузия L4-L5. Это результат физической перегрузки (чистка снега, толкание машины). Важно понимать: грыжа не приговор и не гарантия операции. У большинства людей с такими находками на МРТ вообще нет болей, а если боль возникла, то в 80–90% случаев она проходит консервативно, без хирургии.
Теперь по вашим вопросам по порядку.
Операция на данном этапе вам не нужна. Экстренных показаний нет: у вас нет нарушений тазовых функций, нет нарастающей слабости в ноге или онемения в области промежности, которые требуют немедленного вмешательства. Хирургию рассматривают только если консервативное лечение (таблетки, упражнения, время) не даёт эффекта в течение 3–6 месяцев и боль сохраняется на высоком уровне.
По лечению. Мелоксикам и Целебрекс -- нестероидные противовоспалительные, они работают примерно одинаково, просто подбирается тот, который лучше переносится. Мидокалм в современной неврологии считается спорным препаратом, его эффективность при болях в спине не доказана убедительно. То, что боль сместилась с центра влево и появился дискомфорт в паху не ухудшение, а, скорее, признак того, что организм перестраивается и тело ищет менее болезненное положение. Но это не повод терпеть.
Если через 2–3 недели приёма назначенных средств и соблюдения щадящего режима (не путать с постельным: лежать больше 2–3 дней подряд вредно) боль не становится слабее, либо появляется онемение, слабость в стопе, трудности при ходьбе, то вам нужен повторный очный осмотр.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 201923 ответа
- 17 Сентября 20192 ответа
- 22 Ноября 20191 ответ
- 28 Апреля 20202 ответа