Что вас беспокоит?
Повышенный фибриноген на 11 неделе беременности
Добрый день! Я нахожусь на 11 неделе беременности. В связи с прошлой замершей беременностью были сданы анализы и выявлена тромбофилия. Врач назначила с самого начала беременности клексан 0,4 и метипред 2мг. Каждые 10 дней я сдаю коагуляцию. и с 9 неделе беременности результаты стали ухудшаться. Врач подняла дозировку клексана на 0,6. Сегодня я сдала повторно коагуляцию и результат меня шокировал.. Фибриноген 5.56.. Я нахожусь в стрессе. Подскажите мне пожалуйста что сделать? это опасно? как снизить фибриноген. Я очень переживаю. Коагулограмму я прикрепила. Скажите пожалуйста это опасно? И если да, то чем именно? До малыша не доходят питательные вещества? Он может погибнуть..?(
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Софья, здравствуйте.
Повышение фибриногена при беременности — это вариант нормы. Свертывающая система при беременности повышает свою активность, готовится к родам — на это и указывает уровень фибриногена. Повышение фибриногена совершенно не угрожает ребенку, ничем ему не вредит, не представляет никакой опасности и не требует никаких действий.
Клексан по уровню фибриногена не назначается, доза его от уровня фибриногена не зависит; на уровень фибриногена Клексан влияния не оказывает.
Снижать фибриноген не надо никак, это нормальный показатель для беременности, не представляющий опасности.
Здравствуйте, Елизавета. Подскажите пожалуйста по коагуляции в принципе отклонений нет? можно ли продолжать прием клексана 0,6? И почему тогда прописывают что норма фибриногена в 1 триместре должно быть не более 4.. Меня это очень пугает 😢
Я прочла в интернете что фибриноген влияет на питание малыша через плаценту. Чем выше фибриноген, тем меньше питательных веществ получает плод . И это опасно гипоксией. Получается это неверная информация?
Это неверная информация. Уровень фибриногена никак не влияет на питание малыша, на снабжение его кислородом. Повышение фибриногена не приводит к гипоксии и не представляет никакой опасности для ребенка и мамы. Норм фибриногена при беременности нет, любой его уровень не будет указывать ни на какие нарушения.
Клексан в дозировке 0,6 назначается женщинам с высоким риском тромбоза, если их вес до беременности составлял более 90 кг. По уровню фибриногена риск тромбоза и дозировка клексана не определяются.
Риск тромбоза при беременности определяется сочетанием следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Есть ли что-то из перечисленного?
у меня получается тромбофилия была найдена по анализам после замершей беременности
Елизавета, на основании повышения фибриногена мой гинеколог мне повысила дозировку еще , то есть 0,8 клексана в день. Утром 0,4 подкожно и вечером 0,4. Как мне поступать в данной ситуация? Стоит ли переходить на дозировку выше? Или мне стоит сдать еще анализы для понимания? Если да, то какие?
во вложениях к посту я прикрепила результаты анализов на тромбофилию
По прикрепленным анализам признаков тромбофилии нет. Мутации F2, F5 не обнаружены — они в норме. Остальные полиморфизмы выявляются очень часто, опасности не представляют, риск тромбозов и замершей беременности не повышают, назначения гепаринов не требуют. Признаков антифосфолипидного синдрома по прикрепленным анализам нет.
Если факторы риска тромбозов из перечисленного перечня отсутствуют — назначение клексана не показано. Повышение фибриногена — норма для беременности и не повод для терапии клексаном.
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Тромбофилий высокого риска не выявлено, FV, FII в нормозиготах
мне 23 года, тромбозов не было ни у меня ни у родителей. Курения и алкоголь, наркомания - нет. Варикоза так же нет. Все что вы перечислили - нет. Была замершая беременность и 2 выкидыша на ранних сроках, до 7 недель. При замершей плод брали на гистологию и направили меня сдавать анализы на тромбофилию. Анализ на тромбофилию я прикрепила. На фоне повышения фибриногена, гинеколог решила мне повысить дозу клексана на 0,8. Это 0,4 утром и 0,4 вечером. Оправдано ли такое повышение? Коагулограмма так же свежая прикреплена. Боюсь кровотечения.. Но при этом беременность очень долгожданная и хотелось бы снизить фибриноген. Все же для 11 неделе и беременности я считаю что это многовато. Подскажите пожалуйста, какие мои действия? Повышать дозировку клексана? или может курантил пить? но оставаться на дозе 0,6.
Как можно снизить фибриноген? Чтобы для плода было безопасно.
По вводным данным риск тромбозов низкий, гепаринопрофилактика не требуется. Ориентир четко на шкалу RCOG, а не на фибриноген. Он повышается у здоровых беременных женщин, снижения не требует.
При привычных неудачах беременности дополнительно сдаются антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно. За рубежом назначаются малые дозы аспирина с целью повышения процента удачных беременностей. Это согласовывается с гинекологом.
эти анализы у меня вроде как сданы. Прикрепила их к посту, посмотрите пожалуйста
Да, сданы, подозрений на антифосфолипидный синдром нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Софья, во первых у вас нет данных за наличие тромбофилии и антифосфолипидного синдрома, имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не относятся к тромбофилии и не способствуют невынашиванию беременности, во - вторых, ваши показатели коагулограммы в норме для вашего срока беременности, в норме при беременности кровь сгущается (в том числе и повышается фибриноген) и абсолютно нормально, это помогает выносить беременность
Показаний для назначения таких препаратов как метипред и клексан (тем более в дозировке 0,6) у вас нет
Поводов для беспокойства нет
Здравствуйте, Мария. Такое высокое значение фибриногена чем опасно для плода? Я прочла что высокие показатели опасны тем, что не доходит питание и может быть гипоксия. Или же беременность может замереть.. Я очень переживаю и хотела бы снизить фибриноген для безопасности. Как это можно сделать?
Такое повышение фибриногена для беременных это норма и ничем абсолютно не опасно ни для малыша, ни для вас. И ни чем его снижать не нужно, да и препаратов таких нет
Норма фибриногена до 4 г/л это норма для не беременных женщин
У вас нормальное течение беременности по анализам
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности, на течение беременности и состояние плода.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Если набирается 3 балла антикоагулянты назначаются с 28 нед; если 4 балла, то на всю беременность.
Дозировка антикоагулянта рассчитывается на вес до беременности и не меняется в процессе беременности по показателям коагулограммы.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 201924 ответа
- 12 Июня 20204 ответа
- 6 Февраля 20211 ответ