Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия медикаментозное лечение
У моей мамы параксизмальная форма мерцательной аритмии. Сейчас ей 68 лет, первый приступ случился в январе 2021 года, приступ сняла скорая амиодароном, затем она длительно до весны 2024 года была на амиодароне по схеме 5/2, затем врач посмотрев на динамику анализов гормонов щитовидной железы перевела маму на пропанорм 150 мг один раз в день, и тогда произошел приступ в феврале 2025 года, приступ сняла скорая таблетками амиодарона и анаприлина. Затем увеличили прием пропанорма до 3 раз в день по 150 мг, после снизили прием до 2 раз, а потом из-за снижения пульса и блокады 1 степени перешли на 1 таблетку. В декабре 2025 года произошел еще один приступ, прошел быстро сам без скорой. Опять увеличили прием пропанорма до 3 таблеток в течении недели, затем перешли на 2 таблетки. В марте 2026 произошел опять приступ, сняли его сами 2мя таблетками пропанорма и панангина. По настоящее время принимает пропанорм 150 мг 3 раза в день, эликвис 5 мг 2 раза в день. В приступы у мамы очень повышается пульс. Консультировались онлайн с армимологом, он для диагностики рекомендовал сделать узи сердца и холтер, сделали. Периодически также мама принимает лозартан для снижения давления, но как правило оно у нее нормальное или даже низкое, сейчас на приеме 3 таблеток пропанорма часто вообще низкое 90/60, пульс в пределах нормы, днем без нагрузок 75, с нагрузками выше, вечером в среднем 64. РЧА мама делать не планирует, очень боится операций и для нее это огромный страх, хочет лечиться медикаментозно. Вообще мы связываем приступы с эмоциональным состоянием, сильными стрессами. Хочу уточнить какую медикаментозную терапию лучше нам проводить учитывая проведенные исследования и кардиограммы во время приступа, а также состояние щитовидной железы. Еще подскажите по холтеру есть блокада или нет?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе.
В такой ситуации обычно назначают :
✔️сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин)
✔️сделать УЗИ сосудов головы и шеи
Все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии.
По ЭКГ действительно имеется ав блокада 1 степени.
В плане терапии, пропанорм в дозе менее 3 табл В сутки не работает, так как они действует 8 часов. Очень редко, когда помогает приём 2 таблеток.
В плане стрессов, если действительно есть выраженные тревога и депрессия, то подбирают терапию с неврологом. Но конечно, это будет непросто, так как антидепрессанты с пропанормом нежелательно.
А почему так боится рча?
Липидограмма в норме, смотрите вложение «анализы свежие». А по холтеру есть блокада? В заключении холтера не увидела ничего по поводу блокады. РЧА боится делать из-за того что врач сказал что эффективность 70%, то есть возможно придется делать повторно, ну и вообще она очень боится любых операций, от одного упоминания у нее страх, и на этой почве может подняться давление или пульс.
К сожалению, не вижу файл холтер. Только ЭКГ.
Прошу прощения, не увидела что не под грузилось, загрузила, посмотрите пожалуйста
По холтеру блокады нет. И пароксизмов фибрилляции не зафиксировано, что очень хорошо!
Есть чёткая саязь именно со стрессом?
Мы полагаем что есть, например крайний приступ произошел после стресса длительного, мама очень переживала и уставала, декабрьский приступ тоже произошел после стресса. Она переживает стресс, держится, а потом когда расслабляется у нее начинаются проблемы со здоровьем. Мама очень эмоциональный человек, у нее и давление поднимается в основном в результате переживаний. Поэтому мы и думаем какие препараты ей пить учитывая что именно сердце у нее в нормальном для ее возраста состоянии.
Растительные препараты, к сожалению, не рекомендуется, много конфликтов с другими лекарствами.
Поэтому рассматривают рецептурные варианты , которые подбирают с неврологом.
Понятно, спасибо
Потому что есть препараты вроде тералиджена, которые помогают снять в моменте тревогу. Но важно просто обсудить с неврологом, чтобы посоветовал те, которые мало конфликтуют с пропанормлм
Принятый ответ
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого.
Значимых отклонений нет.
Количество экстрасистол небольшое, в пределах нормы. Нарушений ритма и проводимости нет. Пауз значимых нет. Ишемии нет . Интервалы в пределах нормы.
по узи сердца все хорошо! Камеры не расширены, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Регургитации физиологические, т е допустимые. Есть начальные признаки атеросклероза, но в целом, все спокойно.
По анализам все же повышен лпнп, он должен быть менее 1,8 все же, поэтому стоит рассмотреть прием небольшой дозы статинов. И так же повышен ТТГ в последнем анализе, но Т3, Т4 в норме, поэтому пока можно понаблюдать.
Пропранорм стоит оставить по 1 табл 3 раза в сутки, нет отрицательной динамики по блокаде, т е его можно принимать.
И если есть связь именно со стрессом, то тут только профилактировать эти моменты. Можно использовать успокоительные препараты
Спасибо за ответ, а подскажите еще пожалуйста если начнется блокада по ЭКГ на фоне приема пропанорма в дозе 3 таблеток, что делать? Уменьшать количество таблеток?
Если будет блокада 1 степени - это не является показанием к отмене препарата, продолжаем. Отменяем, если есть расширение комплекса QRS на 25 %, удлинение QT, появление блокады 2 степени
Поняла, спасибо большое
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20181 ответ