Что вас беспокоит?
Боли в тазобедренном суставе
Здравствуйте. У мамы, 62 года, недели две уже, боли в тазобедренном суставе. Сегодня сделали МРТ, прикрепила результаты. Подскажите, пожалуйста, какое лечение поможет? Делаем обезболивающее мелоксикам, витамины комбилипен, сирдалуд на ночь, мазь аэртал. Прописывали пирацетам и мексидол. Но у мамы повышалось давление и были панические атаки. Боль практически на постоянной основе, больно наступать на ногу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню Ваш случай. На МРТ много изменений. Конкретизируйте место боли. Где болит при ходьбе?
Снаружи сустава, в области попы, в промежности? Куда отдаёт боль, если отдаёт?
Боль именно при наступании или каком-то движении? Каком? Как спровоцировать боль?
Здравствуйте, Константин Эдуардович.
Боль в ягодице. Может лежать, пытаться встать- и резкая боль. Потом постепенно проходит. Боль отдает в стопу как я понимаю
Либо идет- и тоже резкая боль
Позавчера сделали в больнице обезболивающее, не знаю какое именно, но видимо не мелоксикам, почти сутки не было резкой боли
Понятно.
На МРТ выявлен Хамстринг синдром - воспаление сухожилий задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру и воспаление ягодичных мышц.
По задней поверхности бедра больше ничего боли давать не может.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Максимально ограничить ходьбу, избегать болевых ощущений, не провоцировать боль, ничего не разрабатывать, при сильной боли временно перейти на костыли или трость.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.
Если не поможет, рассматривают:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- Пройти курс PRP терапии в область седалищного бугра № 3-5 через 2 недели
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Иногда требуются блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки. Но при необходимости можно повторить через неделю.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Лекарства и процедуры имеют противопоказания. Необходимо согласовать с лечащим врачом.
Константин Эдуардович, операция не требуется?
Есть ли побочки от блокады?
Операция не требуется. Побочные явления есть. Может АД подняться, например.
Поэтому всё согласовывать с лечащим врачом.
Спасибо большое за консультацию 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт описаны возрастные изменения тазобедренных суставов по типу коксартроза 2 степени, а также воспаление сухожилий ягодичных мышц и задней поверхности бедра. Сочетание артроза и тендинопатии чаще всего и даёт постоянную боль при нагрузке и ходьбе
Текущая терапия частично соответствуеь рекомендациям, но есть нюансы. Нпвс мелоксикам базовая линия, но если боль сохраняется, иногда рассматривают смену препарата на более выраженный по эффекту, например эторикоксиб или целекоксиб, с омепразолом. Миорелаксант сирдалуд может уменьшать мышечный спазм, но не влияет на сам источник боли в суставе
Комбилипен, пирацетам, мексидол не влияют на течение артроза и сухожильного воспаления, поэтому их эффективность в этой ситуации ограничена
При выраженной боли и отсутствии эффекта от таблеток в таких случаях часто обсуждают локальные методы. Это может быть лечебная блокада в область большого вертела или сустава глюкокортикостероид и анестетик, она быстро снимает воспаление. Также используют внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или prp, они работают на уменьшение боли и улучшение функции
Важно снизить нагрузку на сустав , временно использовать трость с противоположной стороны, избегать длительной ходьбы и подъёмов по лестнице. После уменьшения боли подключают лфк с упором на ягодичные мышцы.
Отдельно по мрт позвоночника, протрузии и гемангиомы здесь не являются основной причиной боли в тазобедренной области
Если боль нарастает , появляется резкое ограничение движений или невозможно наступать на ногу, желательно очно к ортопеду в ближайшее время
Александр Сергеевич, здравствуйте. Спасибо за консультацию!
Подскажите, пожалуйста, применение препарата аркоксиа- не вызывает панические атаки и повышение давления?
Давление может повышать , особенно у людей старше 60 лет и при уже имеющейся гипертонии.
Панических атак обычно не вызывает.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На МРТ выявлен Хамстринг синдром - восталение сухожилий задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру (энтезит) с развитием посттравматического отёка и воспаления. Воспаление: из-за травмы возникает локальное воспаление.Компрессия нерва: возможно сдавливание седалищного нерва.Хроническая боль: при длительном воспалении может образоваться рубец, что приведет к хроническому болевому синдрому.Серьезные повреждения: в тяжелых случаях возможны отрывы мышц от кости, требующие операции. Сделайте блокаду с дипроспаном в самое больное место 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. Очень хорошие результаты от магнитотерапии SIS (Super Inductive System) — это инновационный метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, использующий мощное электромагнитное поле (<2.5┤Тл) для глубокого воздействия на ткани. Процедура эффективно снимает боль, мышечные спазмы, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию, активно применяясь в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
По второй МРТ (пояничный отдел позвоночника):
Это если выразиться по простому - "закостенел скелет". Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков. Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день. Очень важно укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то вот ссылки (какая откроется) - https://youtu.be/SX58nTVtIhc
https://vk.com/video-175503942_456241321
Начните заниматься этим комплексом где-нибудь в кабинете ЛФК с подобными больными. Так, проще будет и инструктор ЛФК поможет и подскажет. Что-то будет пока сложно делать - можно не делать. Но то, что возможно и не больно можно делать. Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. Только гимнастика может растянуть межпозвоночные суставы и сделать их эластичными. Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте.Ситуация, которая отмечаетсяи это сочетание дегенеративных изменений позвоночника (спондилоартроз, протрузии L1-S1, выбухание L4-L5) и воспаления мышц бедра достаточно распространенная причина боли у людей данннго возраста.Симптомы (боль в тбс, больно наступать) часто указывают не на патологию самого сустава,а на корешковый синдром(защемление нерва) из за протрузий в поясничном отделе. На счет текущего лечения- начали правльную терапию, направленную наснятие острого болевого синдрома.Мелоксикам (НПВС) хорошо снимает воспаление.Сирдалуд (миорелаксант) расслабляет мышцы, снимая спазм. Комбилипен (витамины гр. B) помогают восстановлению нервных волокон.Аэртал (мазь) местное обезболивающее.Почему болит до сих пор? Две недели небольшой срок для лечения протрузий с вырженным воспалением.Боль может сохраняться если есть сильный отек корешка нерва.Рекомендации по лечению и коррекции.Отказ от Пирацетама и Мексидола- Правильно, что отменили при панических атаках и давлении. Они не являются препаратами первой линии при болях в спине.Усиление противовосалительной терапии- Если боль неуменьшается врач может заменить Мелоксикам на более сильные НПВС или добавить кратковременный курс гормональных препаратов (дексаметазон) для быстрого снятия отека нерва.Блокады- При острой,трудноустрнимой боли особенно при выбухании, эффективно проведение внутрикостных или перидуральных блокад (введение лекарства точно в область воспаления). При болях в ноге важно не нагружать позвоночник. Исключить поднятие тяжестей, длительное сидение. После стихания острой боли (через 7-10 дней) рекомендуются УВТ, электрофорез, лазеротерапия для уменьшения протрузий и улучшения питания тканей.
Мягкая мануальная терапия- Только после снятия острой боли.Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20245 ответов
- 28 Января 20245 ответов
- 30 Июня 20241 ответ