Что вас беспокоит?
Помогите с диагнозом и лечением
Доброго дня. Простите за длинный текст, нужно понять, верно ли назначено лечение и что еще можно сделать, чтобы облегчить состояние. Какие анализы, свечи и тд Дано: Супруг иностранец, живет в другой стране. Постоянно жалуется на боли в желудке, животе, проблемы со стулом. Иногда у него «острый живот», болит и надувается. Не раз ходил к врачу, выписывали разные таблетки, улучшений не было. 1. Из последних манипуляций. • Сдал фекальный кальпротектин, 315.70 мкг/г. • Helicobacter Pylori отрицательно • Печеночные пробы — показатель ALT (АЛТ) незначительно повышен, 51 • Функция почек (креатинин) и С-реактивный белок в норме. Назначили иностранные лекарства:: • Conafutal — это антибактериальный и противопротозойный препарат (содержит ципрофлоксацин и тинидазол). • Tolans (правый край) — это декслансопразол, сильное средство для снижения кислотности желудка. • Эссециале • RotaDigest (левый край) — ферменты для переваривания • Сортент Лучше не стало, снова сдал феркальный кальпротектин, понизился до 250. Но все равно выше нормы. 2. Сделал колоноскопию Протокол колоноскопии: * Терминальный отдел подвздошной кишки: Осмотрено около 10 см. Слизистая оболочка розовая, умеренно отечная, сосудистый рисунок сохранен. * Ободочная кишка: Слизистая оболочка на всем протяжении бледно-розовая, гладкая. Сосудистый рисунок четкий. * Сигмовидная и прямая кишка: Слизистая «точечно» гиперемирована (покрасневшая), отечная. Смазан сосудистый рисунок. Заключение: Картина терминального илеита (воспаление конца тонкой кишки) и умеренно выраженного дистального колита (воспаление сигмовидной и прямой кишки). Биопсия: * Структура желез: Сохранена (это хорошо, нет серьезной деформации органов). * Лимфоплазмоцитарная инфильтрация: В собственной пластинке слизистой обнаружено скопление клеток иммунной системы (лимфоцитов и плазмоцитов). * Примесь нейтрофильных лейкоцитов. * Эрозирование: На отдельных участках в сигмовидной кишке слизистая повреждена (поверхностные ранки). * Диагноз биопсии: Хронический неспецифический илеит и колит, индекс активности — умеренный. Назначили пробиотики, лактобактерии и Rifaximin. Пока улучшений нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию нельзя исключать воспалительное заболевание кишечника -хронический илеит и дистальный колит умеренной активности. Это серьёзнее, чем просто "расстройство желудка", и требует более прицельного обследования и лечения. Рифаксимин и пробиотики в данном случае недостаточная терапия, они не лечат хроническое воспаление такого характера.
Рекомендуется исключить болезнь Крона и язвенный колит
Рекомендуется дообследование
-анализы крови на ASCA (антитела к Saccharomyces cerevisiae) и pANCA они помогают различить болезнь Крона и язвенный колит.
Также рекомендуется МРТ кишечника с контрастом (МР-энтерография) чтобы оценить тонкую кишку, которую колоноскопия полностью не видит. Дополнительно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, железо, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, витамин DКальпротектин 250 это всё ещё активное воспаление, норма до 50.
По лечению если подтвердится воспалительное заболевание кишечника, стандартом лечения дистального колита являются свечи или клизмы с месалазином (5-АСА) например, Салофальк или Пентаса в форме свечей и клизм, это местное противовоспалительное действие прямо в зоне поражения. При болезни Крона с поражением подвздошной кишки может потребоваться системная терапия , например ,будесонид или месалазин внутрь. Эссенциале и ферменты вспомогательные препараты, они не лечат воспаление.
Самое главное вашему супругу нужна консультация гастроэнтеролога, специализирующегося именно на воспалительных заболеваниях кишечника , а не общего терапевта.
Скажите, пожалуйста в какой стране находится супруг и есть ли возможность попасть к узкому специалисту-гастроэнтерологу? И какие у него сейчас основные симптомы это больше боли, диарея, или вздутие?
Мария Алексеевна, благодарю за Ваш ответ.
Муж в Египте. Сам доктор после эндоскопии исключил язвенный колит и болезнь Крона.
При этом в заключение написал что это: хронический илеит и хронический неспец.колит. После назначения рефаксимина вздутие меньше, стул также мягкий, общая слабость.
До прохождения всех обследований есть ли варианты улучшить состояние? Не навредив. Например если поставили колит принимать Пениаксу?
По Пентасе :при неспецифическом колите её действительно назначают, она действует местно в кишечнике, практически не всасывается в кровь относительно безопасный препарат. Но без назначения врача самостоятельно начинать не стоит нужна правильная доза и форма выпуска (для илеита и колита они разные).
По диете рекомендуется исключить молоко, сырые овощи, бобовые, капусту, острое, алкоголь -это реально снизит вздутие и нагрузку на кишечник
-Пробиотики , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
-рифаксимин продолжать
-Обильное питьё, чтобы не было обезвоживания при мягком стуле
Скажите как давно эти симптомы -месяцы или годы?
Мария Алексеевна, последний год-полтора он часто жалуется на боль в животе, вздутие. Списывали на еду, у них все жареное, мало клетчатки.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20204 ответа
- 4 Июня 202111 ответов
- 26 Ноября 20213 ответа
- 4 Ноября 202225 ответов