Что вас беспокоит?
Плохие анализы, постоянные запоры
Стоим на учёте у гастроэнтеролога уже год, перепробовали разные лечения. Запоры постоянные. Помогают только клизмы, ни какие препараты не облегчают ситуацию. Ребенок малоежка и кушает плохо в основном фрукты и овощи, бульон супов и картофель. По совету гастроэнтеролога остались на ГВ до 2 лет, только сейчас начали завершать. От препаратов железа запоры только усугубляются. Есть результаты анализов, узи и консультаций гастроэнтерологов. По узи немного увеличена печень и лимфоузлы. По анализам почти всё ниже нормы, а тромбоциты очень повышены и так практически всегда. Рост 86, вес сейчас 10400. Но врач поставил недовес. Хотя ребёнок нормального телосложения и совсем не сказать что худая. До этого вес почти гол стоял в районе 9500кг. В сентябре пошли в сад за этот период с сентября по март болели ринофарингитом 8 раз. Анализы подкрепила почти все за этот год, те что горят красным сдали позавчера. Подскажите пожалуйста что может быть и стоит ли поменять врача в данной ситуации если лечение не помогает
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с анализами, но всё-таки остались вопросы.
Уточните, пожалуйста, какие препараты в отношении лечения запора использовали?
Так как фаги, нексиум, биогая не решают проблему запора, как правило для лечения запора рекомендуют слабительные Форлакс + соблюдение водного режима и режима питания, приём препарата может быть длительным.
Также по результатам нельзя исключать железодефицитную анемию, как правило, приём препаратов железа очень важен, т.к. при дефиците действительно может быть снижен аппетит, но на фоне приёма препаратов железа приём форлакса может быть параллельным.
Здравствуйте! Принимали нексиум, биогаю, секстафаг, Аципол, форлакс, Дюфалак. Пьёт ребёнок хорошо.
Назначали препараты железа в сиропе и таблетках пробовали, но при приёме усугубились запоры и врач посоветовал прекратить приём на какое-то время. Но анализы опять пришли с низким гемоглобином и очень высокими тромбоцитами.
Сейчас только что пришел ещё 1 анализ железа и ферритин. Прикрепила его
Ознакомилась, по результатам также отмечается снижение ферритина + снижение уровня витамина D, при подобных результатах рекомендует приём лечебной дозы 2000 МЕ, в течение месяца затем контроль.
Уточните, пожалуйста все вышеуказанные препараты принимали совместно и в какой дозировке был приём форлакса и как долго?
Форлакс пили месяц, но при нём запоры сохранялись. Потом прекратили пить форлакс и начали Дюфалак и начали железо Феррум лек с ним по 2.5мл 2 раза в день. И витамин д 1500ме по 7-8 капель детримакс. На аквадетрим высыпает аллергия.
А пробовали увеличивать дозировку форлакса?
Параллельно с форлаксом был ли приём фагов, либо нексиума?
Да мы принимали нексиум совместно с форлаксом, после нексиума пили секстафаг так же с форлаксом. Форлакс пили 1 пакетик раз в сутки. Больше дозу не назначали. Получилось месяц с одним препаратом, потом месяц Дюфалак, и месяц форлакс с секстафагом. Потом биогая несколько месяцев
Как в нашем случае правильно подобрать эти вот витамины для устранения дефицитов. Если на сиропы у ребёнка запор либо сыпет из-за добавок?
Как правило, нексиум рекомендуют только при рефлюксе и он также может провоцировать развитие запора, поэтому его приём с форлаксом не уместен.
Дозировка форлакса может достигать 1.5г/кг, но обычная рекомендуют поддерживающую дозу примерно 1г/кг, Но если на такой дозе возникает частый жидкий стул и в случаях рекомендуют уменьшать дозу на пол пакетика до достижения кашицеобразного ежедневного стула.
Уточните пожалуйста у ребёнка отмечается отрыжка,срыгивания, Узи желудка не делали?
Да делали узи с нагрузкой, по результатам поставили гэрб под вопросом. Скан отправят только утром. Но на повторные узи назначают только узи брюшной полости и лимфатических узлов а так же кишечника. Результаты узи в приложении есть. Ни каких признаков гэрб кроме запора не было и нет. Ни срыгиваний ни отрыжек выше нормы не было, только после кормления как у всех малышей
Поняла Вас, в таких случаях рекомендуют возобновить приём фарлакса по вышеуказанной схеме, но обычно подбор дозы индивидуальной, поэтому данный вопрос рекомендуют обсудить с доктором очно так как возможно потребуется увеличение/ уменьшение дозировки, а также на фоне стабилизации стула, после подбора комфортной дозы форлакса, рекомендуют начать приём препаратов железа, допустимые предыдущие варианты препаратов, если на них отмечалась положительная динамика.
Если же на фоне приём препаратов железа стул становится более плотным в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку форлакса, приём препаратов рекомендуют разделять на 2 часа.
А как не отошедший вовремя меконий может повлиять на запор?
Здравствуйте, может косвенного указывать на неправильное развитие позвоночника и спинного мозга ( например, спина бифида), но учитывая что ребёнок не посучал верную терапию слабительных, в таких случаях сначала рекомендуют терапию курсом, а в дальнейшем при отсутствии эффекта уже исключение другой патологии.
Спасибо большое вам. Будем пробовать форлакс пить дольше. Приём у гастроэнтеролога только 11 числа а я так распереживалась из-за этих анализов. Теперь нужно восстанавливать дефицит и как-то всё совместить чтоб не усугубить ни чего.
Не переживайте, главное начать и не торопится, т.к. результат наступает не быстро, поэтому необходимо чуть больше времени.
Принятый ответ
Здравствуйте! Запоры могут быть из-за того, что ребенок плохо кушает, хотя в рационе присутствуют овощи и фрукты
Обязательно соблюдать надо водный режим из расчета 40 мл/кг/сут, так как кал надо разбавлять чтобы он легко выходил, увеличение трлмбоцитов тоже свидетельствует о том что плохой питьевой режим
Также поход в сад может усугубить ситуацию, так как идет адаптация и на фоне стресса ребенок также может хуже ходить в туалет
Здравствуйте! А как быть с дефицитом витаминов если у ребёнка на сиропы железа запоры только становятся хуже?
Если так, то кушать мясо, не в чисто виде , а в чем-то ( тефтели, запеканка и т д)
Если сильно будет падать, то могут назначить капельку или в/м уколы
Принятый ответ
Здравствуйте! По актуальному общему анализу крови отмечаются признаки анемии, снижен гемоглобин, эритроцитарные индексы. В таких случаях к сожалению без препаратов железа дефицит не компенсировать. То есть показан прием препаратов железа
Уточните пожалуйста, с какого возраста ребёнка беспокоят запоры?
Какие слабительные принимали, в какой дозировке, какой длительности?
Меконий отошел в первые сутки?
Нет ли в копчиковой области ямок, деформации, жестких пучковых волос?
Здравствуйте . Мы принимали нексиум совместно с форлаксом, после нексиума пили секстафаг так же с форлаксом. Форлакс пили 1 пакетик раз в сутки. Больше дозу не назначали. Получилось месяц с одним препаратом, потом месяц Дюфалак по 2.5, и месяц форлакс с секстафагом. Потом биогая несколько месяцев. И так в течении года месяц отдых месяц какие-то препараты. Запоры с рождения. Меконий отходил плохо, в роддоме ещё было что ребёнок не ходил сутки в туалет но врач сказал что это нормально. В области копчика всё нормально с виду.
В таком случае важно исключать дефект со стороны спинномозгового канала, это нужно обсудить с хирургом очно, может быть рекомендовано узи / МРТ.
Запор лечится только слабительным,
препарат выбора у детей является форлакс, доза подбирается индивидуально, исходя из эффекта.
Начинают прием с 1/2 пакетика (пакетик 4 г) в день, постепенно наращивая дозировку,
Примерно раз в 2-3 дня с шагом 1/2 пакетика,
Пока не достигается нужный эффект — самостоятельный мягкий ежедневный стул(!)
Одного пакетика может быть мало
В среднем поддерживающая дозировка может доходить до 1 г на кг.
Терапия должна быть длительной, минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
По описанию у ребенка признаки функционального запора
В 90% случаях запор у детей связан с ним.
Проще говоря , нарушается пассаж кишечника , кишка расширяется нарушается ее функция , кал в ней задерживается и образуется запор.
То что ранее такое тоже возникало указывает так же на это , поэтому
В таких случаях только диета и большое количество жидкости - не справятся с проблемой.
Нужны слабительные средства
Есть 2 варианта - Дюфалак и форлакс
Детям рекомендуют Форлакс так как Дюфалак вызывает излишнее газообразование которое может принести дискомфорт малышу
Стул должен быть регулярный , мягкий , кащицеобразный - это важно
В таких ситуациях рекомендуют начинать с 1 -1,5 г на кг в сутки ( развести в 100 мл кипячённой воды комнатной температуры)
На три дня , чтоб очистить кишечник от завалов , стул должен Быть жидкий , похожий на понос
через 3 дня оцениваем результат
Далее поддерживающая доза 0,8 - 1 г на кг ( чаще достаточно 2 -3 пакетиков до 4г
Курс лечения 3 месяца , далее оцениваем состояние
Иногда нужно продлить до 6-8 месяцев
Пренебрегать и после улучшения самостоятельно приостанавливать лечение не рекомендуется
Препарат не вызывает привыкания - это все миф
Он не всасывается в организм , действует в просвете кишечника и не может никак вызвать привыкания
Улучшает перистальтику тем самым налаживая нарушенный пассаж ( раздутые кишки)
Так же вероятно у ребенка на фоне запора прибавился психологический компонент
Лечение так же направлено на нормализацию консистенции стула
Ребенок не будет чувствовать давление на кишку при дефекации тем самым страх пройдёт постепенно
Поэтому жидкая консистенция важна в таких ситуациях
На фоне терапии форлаксом рекомендуют возобновить терапию препаратами железа ( тотема реже вызывает побочные эффекты)
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач-педиатр, постараюсь помочь Вам. Но для начала, уточните пожалуйста, что из методов лечения было опробовано, какие препараты и в каких дозировках назначили ребёнку? Сколько дней отсутствует стул и какой он по консистенции, согласно Бристольской шкале? (Её можно найти в интернете, каждой цифре соответствует определённая консистенция и форма каловых масс).
У ребёнка нет недовеса, согласно таблицам Всемирной организации здравоохранения, рост находится в " золотой середине", а вес чуть ниже среднего, но тоже расценивается как норма.
Оставлять ребёнка на исключительно грудном вскармливании сомнительное решение. Как правило, уже с 6мес грудное молоко не покрывает абсолютно все потребности растущего организма и требует введения прикорма. Особенно, касается потребностей в железе.
В клиническом анализе крови есть снижение уровня гемоглобина и изменения эритроцитарных индексов, что указывает на наличие анемии. Снижение ферритина и железа, подтверждают, что она железодефицитная. Тромбоциты нередко повышаются при наличии анемии. Лейкоциты могли снизиться после перенесённой вирусной инфекции. Не болели накануне?
Также есть небольшой недостаток витамина Д.
Несовсем понятно, чем обосновано назначение противомикробного препарата. По описанию, он не нужен. На узи признаки перенесённой инфекции- увеличение лимфоузлов и повышенное газообразование -пневмотизация.
На результаты копрограммы и диз. группы уже особо не ориентируются, т.к. состав микрофлоры кишечника у детей постоянно меняется, в том числе за счет незрелости ферментативных систем и не является диагностически значимым.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 202018 ответов
- 25 Сентября 202234 ответа
- 28 Сентября 202283 ответа