Что вас беспокоит?
Полип эндометрия, задержка месячных, спкя
Добрый вечер. 30 лет, половой жизнью никогда не жила. В январе месячные начались на неделю раньше, в феврале месячных неделю не было, потом неделю были прозрачные выделения с капелькой крови, потом были кровянистые выделения, 13.03 сделали узи через живот, никакой патологии не было, месячные не начались, выделения немного усилились , за день не набиралась прокладка, при посещении туалета кровь была в унитазе ,за все время полная прокладка набралась 2 раза ночами, через неделю 20.03 была на другом узи, через задний проход, у другого специалиста, ( результаты прикрепляю), назначен транексан, венераль инозит, глюкофаж, под вопросом полип или сгусток. Сказали, что через 2 недели начнутся месячные, месячные не начались, только на этой неделе закончились выделения кровянистые, продолжались наверное 4 недели, сегодня вновь пошла на узи (результаты прикрепляю), врач говорит , что теперь ожидать месячные через 2 недели, по поводу полипа вопрос, говорит , что наверное придется делать офисную гистероскопию, но говорит не торопиться, страшного не видит, и подождать 1-2 цикла. Есть ожирение.Вес начала снижать. Гормоны сдам на след. неделе. Что можете сказать по последним 2 узи. Узи делал врач гинеколог.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
По представленным УЗИ опасных изменений не видно, картина больше соответствует гормональному сбою с овуляцией, а подозрение на полип не подтверждено однозначно и требует наблюдения.
По последним двум УЗИ: размеры матки и структура миометрия нормальные, яичники мультифолликулярные, есть признаки прошедшей или текущей овуляции (доминирующий фолликул/желтое тело). Это говорит о том, что цикл функционирует, но может быть нестабильным. Эндометрий описан как неоднородный, с включениями - в подобных случаях чаще предполагают либо сгусток крови на фоне длительного кровомазания, либо небольшой полип, но по одному УЗИ это достоверно не подтверждается.
Такие длительные кровянистые выделения (до 3-4 недель) в репродуктивном возрасте чаще связаны с нарушением гормональной регуляции цикла, особенно на фоне ожирения и возможной инсулинорезистентности. В подобных ситуациях овуляция может происходить с задержкой, эндометрий растет неравномерно, что и дает нестабильные выделения.
В подобных случаях обычно рекомендуется: дождаться 1-2 самостоятельных циклов, выполнить гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, пролактин, ТТГ, глюкоза/инсулин), продолжать снижение массы тела, так как это напрямую влияет на цикл. Контрольное УЗИ лучше выполнять на 5-7 день цикла - тогда оценка эндометрия наиболее точная. Если при повторном УЗИ сохраняется подозрение на полип, обычно рекомендуется офисная гистероскопия как метод уточнения.
Ара Леонидович, спасибо большое за такой подробный ответ
Ара Леонидович, здравствуйте. В пятницу мне сделали трансректальное узи, пока я доехала до дома на прокладке было типо мазни, вчера тоже, ну немного прям крови, а сегодня проснулась и на белье кровь и при посещении туалета тоже вышла кровь, это же не может быть из за узи? У меня паника, только на этой неделе все закончилось, и опять
Трансректальное УЗИ не воздействует на матку и эндометрий, поэтому не является причиной маточного кровотечения.
Описанная ситуация больше похожа на продолжающийся гормональный сбой цикла, который уже проявлялся длительными выделениями ранее - в таких случаях кровянистые выделения могут возобновляться волнообразно.
По данным УЗИ уже отмечалась неоднородность эндометрия, и в подобных ситуациях возможны либо остаточные участки эндометрия, либо небольшие внутриматочные образования, которые могут давать повторные эпизоды кровянистых выделений. Также при нестабильной овуляции эндометрий может отторгаться частично, что и проявляется такими эпизодами.
Обычно рекомендуют: наблюдать интенсивность выделений, вести учет (сколько прокладок в сутки), ограничить физическую нагрузку на несколько дней, дождаться менструации. Контрольное УЗИ лучше выполнить на 5-7 день следующего цикла, чтобы оценить эндометрий повторно. При сохранении подозрений на полип обычно рассматривается гистероскопия как уточняющий метод.
Ара Леонидович, а почему тогда это началось именно после узи, ведь в этот день никаких выделений не было до узи.
Совпадение по времени возможно, но трансректальное УЗИ не запускает маточное кровотечение - в подобных ситуациях обычно совпадает с фазой цикла, когда эндометрий уже нестабилен
Ара Леонидович, а если это опять затянется и месячных опять не будет , что мне делать? У меня просто уже паника
Если кровянистые выделения снова затягиваются и не переходят в нормальную менструацию, в подобных случаях обычно требуется медикаментозная регуляция цикла и уточнение состояния эндометрия.
С учетом уже длительных эпизодов кровомазания и неоднородного эндометрия по УЗИ, такая ситуация чаще всего связана с гормональным нарушением, при котором эндометрий не отторгается полноценно. Это объясняет, почему нет «обычных» менструаций, а идут длительные нерегулярные выделения - это распространённая картина и не является редким или опасным состоянием при контроле.
В подобных случаях обычно рекомендуется: дождаться ближайших 10-14 дней, оценить, сформируется ли полноценная менструация. Если нет - по результатам гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, ТТГ, глюкоза/инсулин) часто рассматривается схема с КОК для нормализации цикла. Также в подобных случаях важно выполнить контрольное УЗИ на 5-7 день после начала кровотечения - это позволяет понять, есть ли полип или это были сгустки.
Практически уже сейчас целесообразно в аналогичных ситуациях: продолжать снижение веса, так как это один из ключевых факторов восстановления цикла; вести календарь выделений; не пугаться, если выделения идут «волнами» - при таком типе сбоя это типично.
Ара Леонидович, я просто очень боюсь онкологии
по представленным УЗИ и характеру симптомов в подобных случаях, как правило, предполагается гормональное нарушение цикла или доброкачественные нарушения эндометрия, а не онкологический процесс
Ара Леонидович, спасибо, просто уже столько времени кровит,никогда такого не было, поэтому страшно. Спасибо за подробные ответы
Ара Леонидович, а кровоостанавливающее не пить? Я вчера выпила 40 капель настойки перца, а с утра наоборот сильнее пошло
При умеренных кровянистых выделениях в подобных случаях обычно не требуется постоянный прием кровоостанавливающих, их используют при более выраженном кровотечении.
Настойка водяного перца не относится к средствам с доказанной эффективностью, и усиление выделений после приема не является признаком ухудшения состояния. В клинической практике при нерегулярных кровянистых выделениях основной причиной чаще является гормональный сбой, а не нарушение свертывания крови, поэтому кровоостанавливающие не решают причину.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется наблюдать интенсивность: если выделения умеренные (прокладка заполняется не быстрее чем за 3-4 часа), достаточно наблюдения и ожидания формирования менструации. При усилении кровотечения иногда применяется транексамовая кислота коротким курсом, но чаще это рассматривается при действительно обильных выделениях.
Ара Леонидович, транексан я пила 2 недели назад. Спасибо.
Ара Леонидович, анализы че сдаются в определённые дни цикла, получается сейчас ждать менструаций, а потом уже в определённом дни сдавать?
Принятый ответ
Да, часть гормонов сдают в определённые дни цикла, поэтому в подобных случаях обычно ориентируются на начало полноценной менструации.
Если менструация начнётся, чаще всего рекомендуют сдавать на 3 день цикла - это позволяет корректно оценить работу яичников
Ара Леонидович, спасибо большое
Здравствуйте, Вероника. На узи поликистозная структура яичников и клинический нарушен менструальный цикл. В подобной ситуации рекомендуется сдать анализы на гормоны. ФСГ, ЛГ для расчета соотношения ЛГ/ФСГ (>2 указывает на СПКЯ). Общий и свободный тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — для выявления гиперандрогении.
ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат), андростендион, 17-ОНП (17-окспрогестерон)
Эстрадиол и прогестерон (во второй фазе цикла) — для оценки овуляции
Пролактин, ТТГ (тиреотропный гормон), кортизол — исключение гиперпролактинемии, гипертиреоза. Инсулин , сахар на тощак. Анализы сдают в 1-й половине дня натощак в 2-5 д цикла , прогестерон на 22. Рекомендуется для профилактики гиперплазии обычно назначать дюфастон 1-2р с 16 дня цикла, но после сдачи анализов на гормоны.
Здравствуйте, для подтверждения полипа рекомендуется контроль узи после менструации на 5-8 дни цикла. В данном случае нарушение менструального цикла связано с мультифолликулярностью яичников. Избыточный вес, инсулинорезистентность, мультифолликулярность, все эти процессы взаимосвязаны, поэтому также рекомендуется консультация эндокринолога и сдать гормон инсулин и кровь на глюкозу.
Олеся Фёдоровна, да анализы мне назначил гинеколог, спасибо, меня сейчас пугает описание эндометрия
Обычно у полипа локусы кровотока, по описанию не совсем похоже, возможно и сгуток крови, поэтому в данном случае только контроль узи
Олеся Фёдоровна, а то что эндометрий не однородный и повышенной эхогенности?
Во время менструации он будет неоднородный , так как там кровь, поэтому и рекомендуют пересмотр после менструации, когда в полости матки чисто
Олеся Фёдоровна, ну менструации сейчас нет, у меня были кровянистые выделения 4 недели, и вот на этой недели только начали заканчиваться
Олеся Фёдоровна, подскажите, пожалуйста, у меня после узи вчера вновь небольшие кровянистые выделения, типа мазни, это нормально после узи?
Узи вагинально проводилось или через живот ?
Олеся Фёдоровна, трансректально
Нет, узи в данном случае не будет влиять на кровянистые выделения
Здравствуйте. Для уточнения наличия полипа рекомендуется проведение узи органов малого таза на 5-7 день от начала полноценной менструации.
Рекомендую, на 2-4 день от начала менструации сдать кровь на гормоны: ттг, пролактин, 17 он прогестерон, дгэас, тестостерон. Если по гормонам не выявлено будет отклонений, то с 16 по 25 день от начала менструации можно пропить дюфастон, 2-3 месяца, уточнив у лечащего врача
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20181 ответ
- 29 Октября 202012 ответов
- 4 Марта 202134 ответа
- 28 Октября 202222 ответа