Что вас беспокоит?
Ребенок 7 лет, Отит, Гайморит ?!
Здраствуйте! Ребенок 7 лет, вес 31 кг. На протяжении полутора недель небольшой насморк. Усиливался, когда ребенок ложился. Месяц назад была ангина, пропивали антибиотик Клацид. Вчера (04.04) днем спал, проснулся и сразу пожаловался на неприятное ощущение в правом ухе. При этом права сторона лица отекла, правый глаз был меньше левого из за отека, а правое ухо покрасневшее и больше, чем левое. Я полумала, что укусила мошка - дала 10 капель Зиртек. Позже отек спал, но неприятное ощущение в ухе осталось. Ночью ребенок совсем не спал, жаловался на заложенность уха и гудение в голове. ТЕМПЕРАТУРЫ нет. Утром С папой посетил ЛОР врача. Сделали рентген. Лор поставил Отит и Гайморит. Назначил лечение. (Назначения прикрепляю). Левомеколь назначен т.к у ребенка постоянные корочки в носу и он их расковыривает. Пожалуйста, прокоментируйте назначенное лечение. Все ли верно?! Может быть что то нужно еще добавить? Или заменить, на ваш взгляд?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая симптомы и результаты исследований, вероятно речь идет об остром среднем катаральном или экссудативном отите справа, тубоотите слева на фоне воспаления в полости носа, пазух, носоглотке.
В случае острого среднего отита в большинстве случаев возможна выжидательная тактика без антибиотиков в течение 48-72 часов. Учитывая возраст ребенка, односторонний процесс, отсутствие повышенной температуры и боли в ухе, выжидательная тактика вполне может быть оправданной. В случае экссудативного отита, тубоотита антибиотики и вовсе не нужны.
Но если же все-таки необходим антибиотик, то назначенная дозировка на массу тела ребенка недостаточна. Суспензию 250 мг по амоксициллину врач назначил из расчета 29 мг/кг/сут. Суспензию 400 мг - из расчета 25 мг/кг/сут. В случае острого среднего отита, согласно клиническим рекомендациям, рекомендованы дозировки из расчета 40-45 мг/кг/сут или чаще 90 мг/кг/сут. При назначении высоких доз по амоксициллину (90 мг/кг/сут) используют специальную форму суспензии амоксициллина с клавулановой кислотой с дозировкой 600/42,9 в 5 мл.
Другие рекомендации в целом верные.
Дополнительно для снятия отека в носу могут рекомендовать спрей для носа с противовоспалительным компонентом, например, назонекс в течение 2-4 недель.
Для восстановления функции слуховой трубы полезны частые глотательные движения: жевание жвачки, леденцы на палочке, пить напитки через трубочку.
При отсутствии отделяемого из носа подключают самопродувания или продувания со специальными устройствами, например, носодуй, отовент.
Образование корок в носу может быть на фоне сухого воздуха, травматизации при ковырянии, воспалении в преддверии носа связанного с золотистым стафилококком. Поэтому назначение левомеколя может быть оправданным. Либо же рассмотреть замену на бактробан назальный.
Дополнительно отрегулировать микроклимат дома: влажность 45-55%, температура 20-23 оС. Коротко стриженные ногти, провести беседу по поводу ковыряния в носу.
Благодарю Вас за ответ! Антибиотик купили АмоксиЦиллин +
Клавулановая кислота 250 мг +
62,5 мг. Планировали 3 раза в день по таблетке. Тогда Как правильнее? Боюсь давать большие дозы антибиотика, вдруг он и вообще не требуется.. но и НЕ давать боюсь.. :(
Если планировали давать по 1 таблетке с дозировкой 250+62,5 мг 3 раза в сутки, то получается дозировка еще меньше, чем рекомендовал лечащий врач.
В подобной ситуации, вероятно, целесообразна выжидательная тактика без антибиотика в течение 48-72 часов под наблюдением очного врача. Если все же возникнет необходимость в антибиотике, то он должен быть назначен в адекватной дозировке.
Прием в недостаточной дозе вряд-ли окажет влияние на течение и исход заболевания, но могут возникнуть реальные побочные эффекты, формирование устойчивости у микроорганизмов.
Извините, пожалуйста, Я запуталась в дозировках..Сколько тогда давать таблеток (250 + 62,5 мг) в день? Чтобы было достаточно
К сожалению, скорее всего таблетки с такой дозировкой вовсе не подойдут, так как будет неудобно и затруднительно отмерить необходимую дозу; в них неоптимальное содержание клавулановой кислоты. Даже если рассчитывать антибиотик в стандартных дозах по амоксициллину (40-45 мг/кг/сут при остром среднем отите, 45-60 мг/кг/сут при остром синусите), то будет передозировка по клавулановой кислоте.
Оптимальной дозировкой клавулановой кислоты 5,7-6,4 (6) мг/кг/сут. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг/кг/сут.
Если использовать таблетки/суспензию 250+62,5 мг в стандартных дозах по амоксициллину, как указано в клинических рекомендациях, то будет передозировка клавулановой кислотой: на массу тела ребенка получатся значения клавулановой кислоты около 10 мг/кг/сут и выше. Соответственно высока вероятность возникновения побочных эффектов (диарея, поражение печени), отказ от лечения.
Оптимально выбрать суспензию 400/57 мг в 5 мл, если рассматриваете лечение дозировками 45-60 мг/кг/сут. Или суспензию 600/42,9 мг в 5 мл, если рассматриваете дозировки 80-90 мг/кг/сут по амоксициллину.
Благодарю за разъяснение 🙏
Скорейшего выздоровления!
Добрый вечер. У ребёнка 7 лет с насморком, который усиливался в положении лёжа, внезапно появился отёк правой половины лица, покраснение и увеличение правого уха, а также жалобы на заложенность и гудение в ухе. Температура отсутствует. По данным осмотра и рентгенографии - острый отит и гайморит (синусит).
Амоксиклав (или аналог)- стандарт первой линии при бактериальном отите и гайморите у детей. Дозировка должна быть рассчитана по весу (обычно 45–50 мг/кг/сутки в 2–3 приёма). Для 31 кг - примерно 750–1000 мг/сутки. Називин (снимает отёк, улучшают дренаж пазух и слуховой трубы.Важно не превышать курс (до 5–7 дней), чтобы не вызвать привыкание.Промывание нос (Аквалор/Аквамарис)- увлажнение, очищение, уменьшение корок. Можно использовать часто, особенно перед закапыванием лекарств. Мазь Левомеколь в нос для заживления корочек применяется при выраженных корках, трещинах, чтобы ускорить заживление и предотвратить инфицирование.В целом допустимо, но не всегда обязательно. Можно заменить на мазь с декспантенолом (Бепантен) или просто увлажнять слизистую. Капли в ухо Отипакс- обезболивающее и противовоспалительное действие. При отсутствии перфорации барабанной перепонки - безопасно и эффективно. Зиртек- снижает отёк, особенно если есть склонность к аллергии или выраженный отёк лица. Можно продолжить 5-7 дней.
Назначения соответствуют стандартам лечения острого отита и гайморита у ребёнка. Антибиотик подобран правильно, дозировка должна быть по весу. Левомеколь - допустимо при выраженных корках.
Если остались вопросы, постараюссь помочь. Хорошего Вам вечера, будьте здоровы:)
Здравствуйте! Спасибо! Вы считаете, что антибиотик тут необходим?
Правильно поняли, необходим
Благодарю!
Доброй ночи:)
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 202019 ответов
- 1 Сентября 20227 ответов