Что вас беспокоит?
Анализы во время беременности
Здравствуйте. Беременна, сейчас срок 20 недель. Беременность ЭКО. Беременность вторая - родила 18 лет назад. Повышаются показатели по коагулограмме, сдала генетику на наследственную тромбофилию и д-диметр, тоже отклонения. Генеколог сказала, что кровь сгущается и требуется консультация гематолога и назначение Клексана, так как существуют риски для ребенка (на позднем сроке) Воды пью много, принимаю Фемебион 2 и Магний Вредных привычек нет - был грешок до беременности покуривала айкос, но бросила, как пошли в протокол. Рост 179, вес сейчас 77 кг В беременность набрала 4,5 кг Питание здоровое, много фруктов и овощей Очень теперь переживаю, насколько это критично и какой у нас риск? В городе у нас один гематолог и запись на месяц вперед. Как срочно нужен этот Клексан и что мне сейчас делать с этим сгущением? Что то может еще сдать?
Здравствуйте. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, повышается фибриноген, Д-димер, это нормально, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
По приложенным исследованиям нет данных в пользу генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5, остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
У меня ЭКО и возраст 38 лет, другого из списка нет
ЭКО даёт 1 балл в пользу риска тромбозов, возраст старше 35 лет - 1 балл.
По полученным данным получается 2 балла риска тромбозов. Это низкий риск, назначение клексана в таких случаях рекомендуется на 10 дней после родов.
А грудью можно будет кормить, если Клексан надо колоть?
Да. Назначение клексана не противопоказано при грудном вскармливании.
А сейчас как то это профилактировать можно? Может каким то питанием, продуктами определенными или витаминами. Что бы эти показатели росли не так?
Принятый ответ
Фибриноген, Д-димер повышаются физиологически, это нормальные изменения во время беременности.
Рекомендуется соблюдать питьевой режим, физическая активность.
Специальной диеты не нужно, просто полноценное питание.
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
По генетике тромбофилий высокого риска не выявлено.
У меня возраст 38 лет и беременность ЭКО
Что такое антифосфолипидный сидром я не знаю
Риск тромбозов 2 балла- низкий, гепаринопрофилактика ( Клексан и аналоги) не показаны.
Антифосфолипидный сидром - иммуно-воспалительный процесс, который вызывает ранние инсульты, инфаркты, тромбозы в молодом возрасте, многократные потери беременности.
А на него как можно провериться? Какой анализ сдать?
Антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно. Если имелись вышеперкчисленные события.
Вышеперечисленных событий не было, даже думать о таких событиях боюсь.
Принятый ответ
Тогда специально скрининг не сдается на антифосфолипидный сидром
Здравствуйте! По данным генетических данных за тромбофилию нет
Так как имеет значение только мутации факторов FII и FV . Остальные очень часто встречаются и имеют крайне низкий риск
По коагулограмме есть небольшое сгущение крови и это нормально с учетом беременности, потому организм женщины готовится к родам .
Назначение Клексана основывается на комплексных оценках определенных факторов
Были ли тромбозы в анамнезе и у близких до 51 года?
Насколько я знаю, нет. У мамы и папы точно не было
По шкале у Вас выходит 2 балла, что не требует антикоагулянтов
Можно как то сгущение крови профилактировать? Может питанием или витаминами?
Принятый ответ
Водный балансом 30мл на кг массы тела
Больше движений
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Это норма для беременности.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
ЭКО и возраст дают 2 балла по шкале
Спасибо.
А если и дальше фибриноген будет повышаться? Есть какой то максимум его?
Может мне еще какие то анализы дополнительно надо сдать?
И не понятно вот этот пункт: тромбофилия высокого риска и антифосфолипидный синдром. Как это проверить?
Не выявлено, но я бы проверила это.
Этот ребенок очень долгожданный, хотелось бы свести все риски к нулю и ждать родов спокойно.
Если ранее не было тромбозов и потерь беременности, то тромбофилии подозревать основания нет.
Норм фибриногена для беременности не существует. Контролировать его в динамике не нужно, так как он не несет опасности и не является поводом к какому-либо лечению.
Если по шкале рисков тромбозов нет, нет риска преэклампсии по скринингу, то антикоагулянты и антиагреганты не требуются.
По скринингу все хорошо, рисков нет, даже не смотря на возраст.
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Рада помочь! Легкой беременности!
Спасибо ☺️
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202115 ответов
- 8 Августа 20221 ответ
- 29 Сентября 20238 ответов
- 15 Июля 202427 ответов