Аденоиды и постоянные насморки

Алиага Алиагабейли7 Апреля

1.1

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваши жалобы и описание ситуации полностью соответствуют клинической картине аденоидов 2 степени у ребёнка.
Причина заложенности - действительно, при аденоидах 2 степени ткань носоглоточной миндалины перекрывает значительную часть носовых ходов, особенно при воспалении и отёке. Это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, дыханию через рот и стеканию слизи по задней стенке глотки. Даже если соплей нет, нос может не дышать из-за отёка и гипертрофии аденоидов.
После сосудосуживающих (Снуп, Називин и др.) нельзя их использовать дольше 5-7 дней из-за риска привыкания и медикаментозного ринита. Сейчас можно применять только промывания носа солевыми растворами (Аква Марис, физраствор, Долфин и др.) 2-3 раза в день. Авамис (или Назонекс) - это топический стероид, который уменьшает отёк и воспаление, но эффект развивается постепенно, обычно через 3–7 дней. Можно добавить антигистаминные (например, Зиртек) для уменьшения отёка. Если нос совсем не дышит, допустимо однократно использовать гипертонический солевой раствор (например, Аква Марис Стронг), он немного уменьшает отёк за счёт осмотического эффекта.
Обеспечьте в комнате ребёнка влажный и прохладный воздух. Следите за питьевым режимом. Не используйте масляные капли, они могут усугубить ситуацию.
Показания к удалению (аденотомии):
- Постоянное затруднение носового дыхания, несмотря на адекватное консервативное лечение.
- Частые отиты, снижение слуха.
- Нарушения сна (храп, апноэ).
- Формирование «аденоидного лица» (открытый рот, изменение прикуса).
- Частые рецидивы аденоидита (более 4 раз в год).
- Осложнения со стороны ушей, пазух носа.
Если остались вопросы, постараюсь помочь Вам. Доброй ночи, будьте здоровы:)

Татьяна Степанова7 Апреля

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте. Конечно в подобной ситуации необходимо обследование. Подобное течение ринита, гипертрофия аденоидов, могут быть и результатом, к примеру, аллергического воспаления, искривления перегородки носа. Необходим осмотр чтобы понять нарушение носового дыхания связано с гипертрофией аденоидов, тогда, как правило, нос сухой. Или же все таки на фоне именно отёчности носовых раковин то есть служение носовых проходов и аденоидов.
В подобной ситуации мы не ожидаем, когда заканчивается острое течение Ринита для того, чтобы использовать препарат как Авамис. А применяем его непрерывно длительное время не важно, есть обострение или нет, в обострении мы его не отменяем. На самом деле нет такой установленной схемы как применение 1 месяц и 1 месяц покой, мы используем препарат, столько сколько есть в этом необходимость, пока не сойдут полностью все симптомы, связанные с полостью носа.
В таких случаях рекомендуется продолжать промывать нос солевыми средствами, можно использовать гипертонический солевой раствор, который имеет больший противоотёчный эффект и стимулирует вывод слизи, перед этим использовать сосудосуживающий спрей (еще 2р3 дня пока не начнет действовать Авамис), при наличии сильной заложенности носа и невозможности промыть его, или чтобы раскрыть нос и устья пазух больше. После промывания рекомендуется спрей Авамис по 1 впрыска 2 раза в день, до исчезновения основных симптомов, затем можно еще снизить до 1 впрыска 1 раз в день , но оставить на 1-2-3 месяца.
Если вы знаете, что Авамис помогает хорошо снимать интоматику, когда мы можем его оставить, если все-таки не видно положительного эффекта от его применения, тогда мы можем заменить его на подобный препарат, но с другим Составом, как, например, мометазон.

Елена Демьяненко7 Апреля

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

ДОБРЫЙ ДЕНЬ.
Если у ребенка гипертрофия аденоидов 2й степени ( т.е. перекрывают носоглотку до 2/3 объема), то обычно носового дыхания должно хватать. Но могут быть и сопутствующие факторы отягощающие течение насморков: аллергический ринит, искривление носовой перегородки, синусит, нарушение прикуса. Поэтому решение вопроса об удалении аденоидов должно приниматься после обследования:
-мазок на риноцитограмму из носа , кровь на общий иммуноглобулин Е и катионный эозинофильный белок для исключения аллергического компонента
-компьютерная томография пазух носа, если в ближайший год не выполнялся реентген пазух носа. КТ ППН даст ответ о состоянии пазух носа, полости носа , исключит наличие кист, хронического воспаления , наличие анатомических особенностей
- Мазки из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам
На основании выше перечисленного обследования ЛОР принимает решение: удалять или нужно лечить.

Валерия Корнеева8 Апреля

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Принятый ответ

Здравствуйте

Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.

Обычно рекомендуют вначале установить причину их увеличения, так как удаление не всегда может привести к должному результату

В первую очередь исключается аллергическая реакция, с этой целью сдают риноцитограмму(мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов) или аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам(респираторная панель 20 аллергенов).

Также частые вирусные инфекции приводят к увеличению аденоидов, а частота может зависеть от восприимчивости организма на фоне дефицитов. С этой целью сдают общий анализ крови+ферритин, крови на витамин д.

Если на авамисе нет должной динамики, то в таких случаях проводят замену действующего вещества, например на назонекс или фликсоназе. Курс может составлять 1-3 месяца