Что вас беспокоит?
Гипервозбудимость, тонус у новорожденного
Добрый день, уважаемые врачи! Пожалуйста, скажите ваше мнение относительно нашей ситуации. Ребёнок 1 месяц и 4 дня. Роды были сложные, вакуумная экстракция, небольшая гипоксия, апгар 7/8, задышал сам, закричал чуть позже через мин 10. Вес при рождении 4062г (сейчас 5050г), окружность головы 38см. Через 2 дня после родов сделали НСГ, никаких изменений не нашли кроме подозрения на перелом затылочных костей черепа (я вообще не знаю откуда это взялось). В связи с этим нас перевели в реанимацию, где сделали КТ и конечно же не подтвердили перелом, но диагноз был такой «Следы крови в субарахноидальных пространствах теменной затылочных областей и на мозжечковом намете». Никаких других изменений не нашли (желудочки, жидкость все в норме). Нейрохирург сказала что следы крови незначительные и все будет хорошо. Далее в 20 дней сделали НСГ, в диагноз вынесено «Повышенная эхогенность первинтикуоярной зоны” и также остальное все в абсолютной норме без изменений, крови и кист нет. Лежали 2 недели в паталогии (в основном из-за ключицы и желтушки). Выписаны с диагнозом «Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС средней степени. Синдром угнетения (сначала), синдром гиперводбудимости. На текущий момент ребёнок фиксирует взгляд, следит за предметами, иногда издает звук «а». Сложности с засыпанием, очень долго укладываю по 30-40 минут, дрыгает ручками и ножками, пеленание не любит. Сон часто беспокойный, на улице спит хорошо. Сегодня первый раз были у педиатра и я в шоке с того что она сказала. Сообщила, что у нас слишком маленький родничок (примерно см 2). В больнице никто на это внимание не обращал. Сказала что слишком сильный рефлекс Моро (когда она раздела ребёнка он сильно заплакал, вскинув ручки, цеплялся за все). Успокоился на руках, потом не истерил и не орал, капризничал от голода только. Сказала что мраморная кожа слишком, что вены на голове ребёнка могут быть признаком гидроцефалии (откуда если на УЗИ признаков нет??). Сказала что если наш гипертонус не пройдёт могут быть задержки развития, также начала рассказывать мне про ДЦП. Сказала что мы постоянные пациенты невролога. Таким образом, скажите, пожалуйста: - Неужели у нас так все серьёзно и есть риски ДЦП и ЗПР? Если да, то откуда это может взяться, если гипоксия была не сильная и каких-то серьезных изменений по исследованиям нет? - Сильно ли плохо если маленький родничок? Пожалуйста скажите все что может быть в нашем случае, какие серьезные нарушения могут быть, почему нас так напугали? Сразу скажу, что невролог и неонатологи в больнице ни слова не говорили про ЗПР и ДЦП, также другие педиатры меня успокаивали что все у нас будет хорошо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию ничего плохого и настораживающего не вижу . Малыш по описанию развивается согласно возрасту . Если бы действительно была явная гипоксия в анамнезе - были бв существенные изменения на нсг , в виде ВЖК и расширения ликворной системы; ребенок бы отставал в развитии. Родничок 2 см абсолютная норма для вашего возраста; сроки закрытия от 3 мес до 2 лет. Рефлекс Моро в норме бывает до 6 месяцев , у новорожденных в норме может быть достаточно выраженный, даже вызываться спонтанно - это не патология. Поэтому нет никаких рисков по дцп и задержка и развития. Сейчас рекомендуется пройти нсг в динамике через 2 месяца ; гимнастика регулярно, чаще выкладывать на животик; к 3 мес можно общеукрепляющий массаж
Спасибо! Регина Динисламовна, скажите, пожалуйста, а в дальнейшем может ли НСГ выявить нарушения? Например появится излишняя жидкость или кисты, исходя из того что в 20 дней УЗИ это не показало?
Рефлекс Моро у нас действительно выражен сильно, это даже я вижу, если ребёнка раздеть и положить может сильно заплакать, вскинув ручки, если при купании класть на горку без пеленки тоже самое.
И скажите, пожалуйста, реально ли гипертонус может в дальнейшем вылезти в ДЦП и ЗПР?
Да иногда с ростом на нсг могут появится расширения ликворных пространств ; но как остаточные явления после гипоксии. Опасности это не несет и показатели приходят а норму самостоятельно . Тяжелая гипоксия, которая грозит задержками развития и дцп - видна на нсг сразу после рождения ; это и ВЖК 3-4 степени, и ПВЛ, и сильные расширения ликворной системы. У вас нет ничего подобного . Для всех новорожденных в норме характерен физиологический гипертонус, в норме до 4 месяцев, это не патология и не говорит о рисках дцп. Рефлекс Моро в норме может быть выраженный, как и писала выше, с ростом будет угасать.
То есть в нашем случае нет ничего страшного, возможно просто временный тонус, но риска ЗПР и ДЦП нет?
И ДЦП просто так не возникает; в группе риска дети с глубокой недоношенностью, рожденные до 30 недель, когда была внутриутробная инфекция ; вредные привычки у мамы; ребенок испытывал гипоксию во время всей беременности ( это видно и на ктг, и на узи скринингах )
Да рисков ДЦП и Зпр нет не переживайте
КТГ и скрининги были в абсолютной норме, только вот в родах немного пострадал.
И правильно ли я понимаю что если бы была тяжелая гипоксия, грозящая ДЦП, то апгар 7/8 не поставили бы и ребёнок бы после рождения нуждался в ИВЛ или кислороде?
Конечно , такие дети с малыми баллами по апгар , но точно не 7/8; нуждающиеся в ИВЛ. А то что был вакуум- ничего страшного , это довольна часто используют в родах , последствий серьезных никогда не бывает
Спасибо! Позвольте последний вопрос - повышенная эхогенность первинтикулярной зоны как гипоксические изменения это серьезный признак на НСГ?
Нет это признаки легкой гипоксии. По статистике практически каждый новорожденный испытывает ее в той или иной мере. Но у грудничков очень высокие компенсаторные механизмы, все нормализуется самостоятельно с ростом
Спасибо вам большое за помощь, что успокоили!
Все будет хорошо. Растите здоровыми!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленной информацией.
По вашему описанию ничего настораживающего не отметила. Анамнез отягощен, роды сложные , но в последствии на обследованиях без патологии и всё, что вы описываете по ребенку допустимо. В 1 месяц о таких диагнозах как ДЦП и ЗПР не говорят и не ставят ( такое допустимо при очень тяжелых ситуациях, но это совсем не ваш случай).
Родничок в 1месяц 2см- это норма. Рефлекс моро- норма, он и должен быть, это физиология ( он появляется внутриутробно и исчезает только к 5-6 месяцам жизни ребенка ). Мраморность кожи в 1 месяц тоже вариант нормы ( у грудных детей кожа тонкая, сосуды расположены близко, терморегуляция в стадии созревания). Гидроцефалию вы исключили при проведении КТ ГМ и при её наличие были бы жалобы ( беспокойство ребенка, рвоты фонтаном), а не только усиленный венозный рисунок на голове.
По вашему описанию повода для беспокойства не вижу.
В настоящее время рекомендуется проведение гимнастики, частое выкладывание на живот на твердую поверхность, занятия на фитболе, грудничковое плавание ( для приобретения новых видов движения)
Спасибо! Карина Константиновна, повышенное беспокойство у ребёнка все же есть. Он не плачет часто, нет каких-то истерик, но ооочень сложно засыпает, постоянно дергает ручками и ножками. Также есть иногда тремор подбородка. Срыгивает редко, фонтаном было один раз вроде.
Скажите, пожалуйста, если бы у нас были риски, нам бы не ставили апгар 7/8, ведь это явно не тяжелая гипоксия?
И подскажите, может ли быть такое, что в 20 дней НСГ показало относительную норму, но позже появляются ухудшения?
Риски оцениваются не только по Апгар, важна динамика в развитии. Да, такое бывает, что сначала на узи норма, а по мере роста ребенка отмечаются изменения. Но, далеко не каждое изменение на узи требует медикаментозного лечения и приводит к задержкам и тем более ДЦП. Апгар 7/8- это не тяжелая гипоксия.
Синдром повышенной нервно- рефлекторной возбудимости ( нарушения сна, тремор подбородка) частое явление у грудничков и без тяжелых родов, и далеко не первый признак ДЦП.
В таких случаях необходимо строгое соблюдение режима, проветривайте спальню перед сном, можно использовать специальный кокон для сна, не тугое легкое пеленание.
Также возможен прием легких седативных препаратов ( успокаивающих нервную систему), у грудничков разрешен прием Эдас-306, Тенотен детский в каплях.
В вашей ситуации необходимо повторить узи головного мозга и очный осмотр невролога в 3 месяца.
Но, повторюсь, что в настоящее время, вы не описываете чего- то критично плохого ( данные проявления часто встречаются у детей и без отягощенного анамнеза)
Спасибо! То есть в нашем случае риски каких-то тяжелых нарушений практически нулевые исходя из предоставленных данных? И что наш гипертонус и повышенная возбудимость не приведут к ЗПР?
В вашем случае риски абсолютно одинаковые как и у любого другого ребенка. Но, рекомендую не полагаться на случай, а заниматься развитием ребенка по графику уже сейчас- это гимнастика, плавание, занятия на фитболе, организация пространства для самоприобретения навыков ( выкладывание на живот), возможно обратиться к инструкторам для грудничков ( они с самого начала учат детей правильному паттерну движений).
Физиологический гипертонус в норме отмечается у детей до 5 месяцев ( сначала он снижается в руках, ближе к 3 месяцам, затем к 5 месяцам и в ногах).
Чем больше будет организована правильная двигательная активность у ребенка сейчас, тем проще ему будет развиваться в дальнейшем.
Ещё момент. Эти рекомендации не потому что у вас отмечается какой- то повышенный риск, эти рекомендации необходимы абсолютно всем новорожденным.
Спасибо вам большое за помощь!
Всего вам хорошего 🙏🏽
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возможно, ребёнок был сильно перевозбужден за счет того,что хотел кушать. На этом фоне рефлексы могут быть более яркими. Ориентируемся на мнение невролога, в первую очередь. Если есть видео как ребёнок проявляет обычную двигательную активность, как лежит на животике, то можно загрузить в яндекс диск и отправить ссылку для просмотра дополнительным сообщением.
Добрый день, видео к сожалению нет. Рефлекс Моро у ребёнка действительно сильно выражен, когда его раздеваю и кладу на пеленальный стол либо когда кладу на горку для купания без пеленки может вскинуть ручки и сильно заплакать, на руках успокаивается.
На животе двигает ручками и ножками, пытается держать голову, может поворачивать её на разные стороны.
Подскажите, пожалуйста, ну неужели по нашим данным так все серьезно?
По описанию развитие малыша в пределах возрастной нормы. Вероятнее всего, есть признаки перенесенной гипоксии, но детки хорошо восстанавливаются за счёт огромных компенсаторных возможностей организма на первом году жизни.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли есть риски ДЦП и ЗПР? Ведь гипоксия небольшая, сильных изменений по НСГ нет. Они могут как-то проявится позже?
По результатам НСГ нет признаков, которые могли бы указывать на риск ДЦП. Насчет ЗПР вообще рано говорить, поскольку этот диагноз по НСГ не выставляется.
Принятый ответ
Здравствуйте, соглашаюсь с вами, утверждения доктора довольно странные, такие диагнозы как дцп и Зпр мы даже не можем предположить в данной ситуации. Размеры родничка допустимы но следим за этим, плавное чтобы прирост окружности головы был в норме. Рефлекс Моро это вариант нормы. Мраморность тоже характерна для этого возраста, касаемо вен на голове это может быть связано с тем что сосуды близко расположены к кожа тонкая, учитывая что по нсг нет признаков гидроцефалии, Вены на голове не говорят об этом.
Юлия Юрьевна, спасибо! По размеру родничка могу сказать что он чуть больше моей подушечки пальца, это укладывается в норму?
По окружности головы скажу что при рождении измерили 38. В больницу поступили измерили 37,5, выписали 38. Сегодня невролог измерила 38,5 это норма? Вес прибавил чуть больше кг за месяц.
Да, это допустимо но за приростом нужно продолжать следить, и важно оценить швы черепа.
Юлия Юрьевна, можно последний вопрос?
Невролог написала нам сегодня «Гидроцефальные признаки» Хотя сама сказала что кроме венок на голове все в норме. Также написала «Опора на носочки, поджимает пальчики, опора снижена. Умеренный повышенный тонус в дистальных отделах рук и ног»
Это серьезно?
Принятый ответ
добрый день, по описанию и прогнозу сейчас никаких признаков дцп не вижу, те изменения, что написали вам на узи - они бывают достаточно часто у детишек, проходят самостоятельно за счет компенсаторных возможностей головного мозга, что касаемо гипертонуса и рефлекса Моро, они связаны с возрастом малыша, пройдут сами с взрослением малыша. Что касаемо родничка 2,0 см это нормальный размер для нвоорожденного, чаще он бывает больше (около 3 см), но бывает и 1 см при рождении (если мама пила например препараты кальция в беременность), но это никак не проявление патологии
Шукуфа Рамис кызы, спасибо! По размеру родничка могу сказать что он чуть больше моей подушечки пальца, это укладывается в норму?
По окружности головы скажу что при рождении измерили 38. В больницу поступили измерили 37,5, выписали 38. Сегодня невролог измерила 38,5 это норма? Вес прибавил чуть больше кг за месяц.
да, такой прирост обхвата головы в вашем возрасте допустим, не является отклонением, что касаемо родничка такого размера- это вариант нормы, просто первые 3-4 мес жизни стоит ежемесячно контролировать обхват головы см лентой.
Спасибо большое за помощь!
здоровья вам с малышом!
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 202018 ответов
- 23 Декабря 20202 ответа
- 19 Января 202114 ответов