Что вас беспокоит?
Скачки билирубина
Добрый день. Ребенок родился на сроке 37 недель и 3 дня путем кс из-за пэ. На 6 сутки повысился билирубин до 278 по крови, сутки лежал под лампой и билирубин снизился до 200. Выписали из больницы при значении 140 по билитесту. Сегодня 17 дней ребенку, общий билирубин поднялся до 298, прямой 9. Сразу же взяли лампу в аренду и светим под лампой уже два дня. Ребенок плохо набирал вес. Вернулся к весу при рождении только на 19 сутки. Сейчас вес растет. На данный момент вес 3150, почти в месяц. После двух дней лампы, билирубин упал до 250, затем еще три дня лампы и билирубин стал 200. Перестали светить. Через 3 дня билирубин снова 240. Что делать и от чего такие значения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего, по описанию, продолжается постоянный гемолиз (распад эритроцитов), поэтому билирубин снова растет после лампы.
В таком случае рекомендуется обратится к педиатру для дообследования:
-Проверить группу и резус крови ребенка и матери (исключить конфликт),
-Сдать общий анализ крови (посмотреть, нет ли анемии),
-Исключить гипотиреоз (ТТГ) и инфекции.
-Исключить затяжную конъюгационную желтуху (включая желтуху грудного молока)
Пока разбираетесь с причиной, рекомендуется светить лампой, и отслеживать регулярно показатели билирубина
Диана Евгеньевна, добрый день. Загрузила анализ крови от 01.04. Когда билирубин был 240 первый раз.
Увидела, кровь характерная для новорожденного, загущение крови,но гематокрин не выше 65%, поэтому вероятно доброкачественный процесс
Вы кормите грудью?
Диана Евгеньевна, да, но есть докорм смесью в размере 200 мл в день, так как плохо набирал в начале.
Вероятно, если другие причины будут исключены (конфликт и тд), то предложат временно снизить количество молока и увеличить смесь. На фоне ГВ может поддерживаться высокий уровень билирубина в крови, но уровень меньше 300 не токсичен для мозга
Принятый ответ
Здравствуйте, для доношенного ребёнка показания к проведению фототерапии являются показатели билирубина выше 300. На каком вскармливании сейчас ребёнок? Какая группа и резус крови у вас и у ребёнка? Другие показатели в биохимии сдавали( АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза)?
Анастасия Григорьевна, добрый день. Ребенок сейчас на гв, но есть докорм смесью в размере 200 мл в день. Биохимию крови не сдавали. У меня вторая положительная, ребенку в роддоме не брали, соотвественно, нет данных. Планирую сдать самостоятельно.
В таком случае несовместимость по группе исключается, можете не сдавать. Лучше сдать биохимию.
Анастасия Григорьевна, подскажите, пожалуйста, то есть фототерапия при показаниях билирубин 300 и выше? Педиатр на участке настаивала на госпитализации уже при 250. Как я понимаю сейчас обновились клинические рекомендации по значениям билирубина? Почему билирубин опять поднялся? С 200 до 240?
Очень вероятно развитие желтушного синдрома связанного с составом грудного молока, это частое явление, особенно у деток, рожденных до 38 Нед, связано с незрелостью ферментных систем у ребёнка и составом молока, например гормоны, которые сейчас перестраиваются из режима беременности на режим кормящей мамы, бывает трудно перевариваются. Это называется желтушка грудного молока, если остальные показатели в норме, то требует только наблюдения, обычно сильно высоких цифр билирубин не достигает, и проходит состояние самостоятельно к 3-4 месяцам.
Ну и хорошо кушать, потому что билирубин выводиться с мочой и калом)
Да, клин.реки уже давно изменились.
Анастасия Григорьевна, то есть на данный момент тактика наблюдения? Как часто нужно сейчас сдавать билирубин? Биохимию сдадим в ближайшее время.
Когда(дата) и какой был последний билирубин ?
Анастасия Григорьевна, вчера 08.04-240,49. Светились последний раз в воскресенье 05.04.
31.03 - 249 общий билирубин, прямой - 12.89.
03.04 - 203,53 общий билирубин.
По вашим данным ориентировочно можно сдать на понедельник, раньше - только если заметите усиление желтушного синдрома.
Принятый ответ
Полина, здравствуйте!
Билирубин может снижаться волнообразно, что считается нормой.
В целом, желтушка может сохраняться до 3-4 месяцев жизни. При уровне билирубина ниже 300 единиц не рекомендуют проводить лечение. Такие цифры не опасны для малыша.
Полина Евгеньевна, добрый день. Встречала, что лечение начинают, если билирубин больше 160. Это старые рекомендации?
Да
Принятый ответ
Полина, здравствуйте.
Сохранение и скач и билирубина на 17 д/ ж могут быть при:
1 у детей после кесарева сечения физиологическая желтуха может затягиваться
2 если малыш на ГВ- присоединяется желтуха грудного молока - в молоке есть вещества,которые снижают переход непрямого билирубина в прямой
3 если ребенок плохо набирает вес и рекомендации введения прикорма-, можно считаться с гипогалактией и тогда появляется желтуха дефицита грудного молока .Т е если сравнить, то идёт своеобразное сгущение крови и концентрации билирубина увеличивается в крови .
Выход- желательно нормализовать кормление.
ГВ- по требованию т е практически каждый час, модно давать обе груди каждое кормление,чередуя их за одно кормление 2-3 раза
Ориентир смены груди- наличие глотков-.
Слышно как глотает мвлыш- кормим ,нет глотков- перекладываем к другой груди
А смесь каждые 3 часа , объем смеси 50мл /кг/ сутки.
Смесь делят поровну на каждое кормление.
Желтуха ГВ может сохраняться до 3 - 4: мес.
Уровень билирубина уже не навредит мозгу ребенка.
Показания к фототерпию 300 мкмоль/ л.
5 если же после набора веса, периодически появление желтухи с непрямым билирубином, после 3-4'месяцев- возможно обследование у гастроэнтеролога - синдром Жильбера?
Желаю здоровья
Валентина Николаевна, добрый день, педиатр как раз переживал за влияние на мозг. А в какой момент билирубин может навредить мозгу? Я заметила, что он пожелтел и не следующий день сдали кровь, но я не знаю какой билирубин был до этого, соотвественно, опасаюсь, что поздно обратила внимание. Выписывали нас со значением 204-18 марта, когда ребенку было 8 дней. Повторный скачок 27 марта, который я заметила.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить затянувшуюся непрямую желтуху новорожденного. Прямой билирубин 9 мкмоль/л не похож на холестаз, а "отскок" после лампы у детей 35-37 нед действительно бывает, если фототерапию прекращают слишком рано. Но желтуха после 14 дней требует не только лампы, а поиска причины: обычно исключают гемолиз, инфекцию мочи и врожденный гипотиреоз.
В подобных случаях обычно рекомендуют очный осмотр неонатолога или стационар в ближайшие сутки, контроль общего и прямого билирубина, группы крови мамы и ребенка с DAT, общий анализ мочи/посев и проверку неонатального скрининга. Уровень 298 высокий, хотя ниже значения, при котором риск токсичности особенно растет - 340 мкмоль/л у детей от 37 нед.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20193 ответа
- 23 Июля 202118 ответов
- 12 Августа 202210 ответов
- 1 Марта 20235 ответов