Что вас беспокоит?
Папа плохо себя чувствует и плохие анализы крови
Добрый день. Прошу помочь с интерпретацией анализов и определением срочности дальнейших действий. Пациент: мужчина, 58 лет. Жалобы (последние 1–2 недели): • выраженная слабость • быстрая утомляемость • одышка при минимальной нагрузке (например, при подъёме по лестнице) • общее ухудшение самочувствия • отмечается желтушность кожи Анамнез: • длительное злоупотребление алкоголем (в настоящее время не употребляет из-за ухудшения состояния) • по УЗИ: камни в желчном пузыре и почках По результатам анализов (прилагаю): • гемоглобин 85 • эритроциты снижены • MCV значительно повышен (127) • ЛДГ значительно повышен (~982) • билирубин повышен • ретикулоциты резко повышены (~16.9%) • тромбоциты снижены • ферритин повышен, сывороточное железо снижено • АЛТ и АСТ в норме Дополнительно: • после первых анализов пациент самостоятельно начал принимать витамин B12 (3 инъекции) и фолиевую кислоту, затем приём был прекращён, чтобы не искажать дальнейшую диагностику • в настоящее время ожидаем результаты: гаптоглобин, кал на скрытую кровь Вопросы: 1. Насколько данная ситуация является срочной (нужна ли экстренная госпитализация)? 2. Какие наиболее вероятные причины такого состояния (гемолиз, дефицит B12/фолата, другое)? 3. Какие обследования необходимо пройти в первую очередь? 4. К какому специалисту обращаться в первую очередь (гематолог, терапевт и т.д.)? 5. Можно ли уже сейчас возобновить приём B12 или лучше дождаться дообследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, макроцитарная анемия чаще всего сопровождает дефицитные состояния В9, В12, реже нарушения функции печени,ещё реже заболевания крови( миелодиспластический синдром,гемолитические анемии).
По дообследованию сдается:
- В9, В12, гомоцистеин
- прямая проба Кумбса
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
По результатам будет определена дальнейшая тактика лечения и дообследования.
С большей долей вероятности на фоне злоупотребления алкоголем в прошлом можно думать о дефицитом состоянии( В12,В9 дефицит).
Курирует подобную ситуацию терапевт.
Анастасия Сергеевна, подскажите, если начинали колоть b12 и пить фолиевую кислоту, все равно есть смысл сдать эти анализы?
Скорее уже смысла нет сдавать витамины, достаточно сдать гомоцистеин. Он укажет косвенно на недостаток витаминов группы В. На 7-10 день подколок В12 сдается общий анализ крови с ретикулоцитами. Если ретикулоциты будут в повышенном проценте, то это будет признаком позитивного эффекта от лечения.
Анастасия Сергеевна, добавила результаты гаптоглобина, он очень низкий
Принятый ответ
Снижение часто связано с неэффективным гемопоэзом, повышенным разрушением эритроцитов.
Дополнительно важно видеть гомоцистеин.
Здравствуйте.
Экстренности в подобной ситуации нет, уровень гемоглобина не угрожающий, возможно амбулаторное ведение.
Сочетание снижения гемоглобина и резкого повышения количества ретикулоцитов может указывать на гемолиз как причину анемии. Однако, как я понимаю, анализ с ретикулоцитами выполнялся после введения В12. То есть это может быть и ретикулоцитарным кризом на фоне терапии В12. Хотя настораживает выраженность повышения ретикулоцитов. С другой стороны, билирубин, который при гемолизе чаще всего повышается весьма значительно, повышен умеренно и снизился после введения В12 - что говорит в пользу его дефицита.
В подобной ситуации имеет смысл выполнить антиглобулиновый тест (пробу Кумбса); определить уровень гомоцистеина; дождаться результатов гаптоглобина;. Определять уровень В12 и фолиевой кислоты после проведенных инъекций и приема смысла нет; можно эмпирически продолжить уколы и прием фолиевой кислоты.
Контроль общего анализа крови с ретикулоцитами, билирубина и фракции, ЛДГ через 5-7 дней.
С результатами анализов имеет смысл посетить гематолога.
Елизавета Алексеевна, подскажите, пожалуйста, а если гаптоглобин будет нормальный, все равно лучше пробу комбса сдать или только в случае низкого гаптоглобина сдавать пробу?
Мне кажется разумным в любом случае проверить пробу Кумбса. Нет какого-то одного анализа, который надёжно подтверждал бы или исключал наличие гемолиза; любой из них способен как на ложноположительные, так и на ложноотрицательные результаты; поэтому лучше оценивать их в комплексе.
Елизавета Алексеевна, добавила результаты гаптоглобина, он очень низкий
Принятый ответ
Это довод в пользу гемолиза. Другой вопрос, что любая макроцитарная анемия тоже приводит к умеренному гемолизу - просто механическое разрушение крупных эритроцитов в мелких сосудах, от этого и рост билирубина. Но столь выраженное снижение гаптоглобина всё-таки указывает, на мой взгляд, на необходимость проверить пробу Кумбса (антиглобулиновый тест).
Здравствуйте! Ознакомилась с описанием и результатами анализов
Оснований для экстренной госпитализации нет, так как гемоглобин выше 70г/л, тромбоциты выше 30тыс.
Изменение в виде повышения MCV MCH, ЛДГ и снижение клеток крови с большей вероятностью проявления дефицита витамина в12 иВ9
Данный вид анемии часто бывает при алкогольном поражении печени
Маловероятно , что это гемолиз.
Повышение билирубин может отражать поражение печени
Необходимо обращение к гематологу или терапевту и гастроэнтерологу
Можно на 7–8 день от начала инъекций сдать Клиинический анализ крови и +ретикулоциты , должны увидеть увеличение ретикулоцитов- предшественников эритроцитов с гемоглобином .
Далее продолжить инъекции 500-1000мкг внутримышечно 14-16 дней
Жумасия Нуралиевна, подскажите, поражение печени может быть даже если АЛТ и АСТ в норме?
На ранних стадиях может
Здравствуйте
В анализе снижение гемоглобина соответствует анемии средней степени тяжести, Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным в зависимости от состояния пациента.
Снижение лейкоцитов, гемоглобина, повышение эритроцитарных индексов может быть в рамках дефицита витаминов группы В (что часто встречается у людей, употребляющих алкоголь). Важно также исключить гемолитическую анемию - сдать анализы на гаптоглобин и прямую пробу Кумбса.
После 1 инъекции В12 сдавать анализ уже неинформативно, В12 будет завышен.
При исключении гемолитической анемии можно обсудить с терапевтом или гематологом эмпирическую (без подтверждения) терапию витаминами группы В. Рост гемоглобина и снижение эритроцитарных индексов будет говорить об эффективности лечения.
Анна Павловна, гаптоглобин приложила, только что пришел результат, пробу папа пойдет сдавать завтра
Принятый ответ
Гаптоглобин низкий, что говорит о гемолитическом компоненте.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20208 ответов
- 7 Мая 202120 ответов
- 30 Сентября 20213 ответа
- 3 Октября 202115 ответов