Что вас беспокоит?
Сладж в околоплодных водах
Добрый день! Беременность 20 недель, наступила самостоятельно. Возраст 36 лет, вес 63, рост 170, беременность 4 (1-роды в 39 нед, 2-самопроизводьный выкидыш в 6 недель, 3- экс в октябре 24, по причине 0 кровотока (малыш с ген.мутацией спонтанной, 4- в наст.время). Впервые выявленный гсд, инсулинотерапия 14 единиц Тресиба. В 18 недель мазок из влагалища, норма. Результат прилагаю. Биохимия, оак, оам норма. Жалоб нет ни на выделения, ни на самочувствие . В 19 недель во время скрининга 2 триместра обнаружен сладж в небольшом количестве, гэф в левом желудочке сердца. Не помню, что смотрели кровотоки, но написано норма (мне кажется, что не смотрели, только самого малыша). Результат прикрепила. Волнуюсь за появление сладжа и гэф. Признаки вуи? Где-то пишут, что это точно инфекция и риски высокие прерывания и инфицирования малыша, а где-то, что Сладж вообще нормально. За беременность не болела, симптомов орви не было. Прокомментируйте, пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина. ГЭФ в желудочке у плода нужно отследить в динамике, возможно это просто добавочная хорда, которая не является патологией. Обязательно проведение ЭХОКГ плода (узи сердца) для исключения патологии. На данном сроке еще идет формирование сердца и сосудов у плода.
При выявлении сладжа, требуется дообследование, обычно нужно сдать Фемофлор скрин, бак.посев мочи, для исключения воспалительных изменений
Янина Александровна, насколько сейчас ситуация опасна? Бак посев сдавала недель в 10-12, стерильно. Почему где-то пишут, что Сладж-норма, а где-то, что аж амниоцентез показан? Как же отличить норму от патологии и понимать, когда нужно бить тревогу?
У обоих детей есть добавочная хорда. Это наследственное?
Да, добавочная хорда может иметь наследственный характер.
Сладж и небольшая взвесь- это разные вещи, также важно учитывать на каком аппарате проведено узи, чтобы все детально визуализировалось. Сладж может указывать на инфекционные и воспалительные изменения, поэтому и требуется сдать вышеуказанные анализы в данный момент
Если нет признаков воспаления, то беспокоиться не стоит и требуется оценить характер вод черед 10-14 дней, данные изменения могут быть и продукты жизнедеятельности плода, чешуйки эпителия и т.д
Янина Александровна, признаки воспаления по анализам и посевам, которые я сдам или Вы имеете ввиду жалобы и предыдущие анализы, которые я прикрепляла?
Которые требуется сдать, мазки и посев мочи
Янина Александровна, в настоящее время ситуация насколько критичная? Есть ли время дожидаться посевов? Они делают не меньше недели или просить стационар и назначение антибиотиков широкого спектра?
Нет ничего критично, спокойно нужно сдать анализы и переделать УЗИ в динамике, не стоит волноваться
Показаний для лечения антибиотиками на данный момент никаких нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нет повода для волнения! Повторите узи через месяц.
В 20 недель сладж — это чаще всего не «гной» или «инфекция», а клетки эпителия малыша или частички сыровидной смазки.
Когда это опасно: Если укорочена шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность) или есть изменения в мазках/посевах.
Ваша ситуация: Шейка у вас (судя по описанию нормы скрининга) хорошей длины, мазки в норме, жалоб нет. В таком случае сладж часто признают особенностью течения беременности, не требующей лечения антибиотиками.
ГЭФ (гиперэхогенный фокус) в сердце
Это «лишняя» яркая точка на УЗИ, чаще всего — небольшое отложение солей кальция или особенность развития хорды в сердечной мышце.
Важно: ГЭФ не является пороком сердца и не влияет на его работу. Раньше его считали маркером хромосомных аномалий, но по современным протоколам, если НИПТ или первый скрининг были в норме и других отклонений по УЗИ нет, ГЭФ считается вариантом нормы.
Сами по себе, без жалоб, температуры, плохих анализов крови и изменений в плаценте, эти признаки не подтверждают внутриутробную инфекцию.
ГЭФ вообще крайне редко связан с активным инфекционным процессом.
Сладж может быть косвенным признаком, но только в совокупности с другими данными (например, если бы воды были мутными или их было слишком много/мало).
Анастасия Владимировна, спасибо за подробнейший ответ. А в совокупности гэф+сладж- это не показатель инфекции? Я даже не могу представить откуда она могла взяться, если допустить ее. Гигиена 2 р/день, до беременности сдавала мазки и на иппп по диспансеризации, все прекрасно. Последние анализы вроде тоже норма, по крови есть отклонения, но, как я понимаю, они в рамках допустимых при беременности.
Если все таки инфекция, то может ли срок ожидания результатов посевов повлиять на осложнения беременности или малыша?
На малыша не повлияет .
Я думаю, что не инфекция у Вас.
Просто через месяц переделайте узи и всё
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Не переживайте не волнуйтесь. Чаще всего сладж связан с инфекционными моментами(рекомендовано сдать бакпосев из влагалища на условно патогенную микрофлору,фемофлор 16)
ГЭФ у ребёнка может не нести никакой опасности не переживайте-рекомендовано проведение эхоКг плода ,контроль узи в динамике-чаще всего так себе может проявлять добавочная хорда.
Анна Константиновна, в какой срок беременности нужно сделать эхокг? Во время скрининга врач смотрел сердце внимательно, сказал, что все ок
В 22-23 недели
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь Сладж вовсе не обязательно говорит о том что есть воспаление в околоплодных водах. Чаще всего хлопья и взвесь то лишь продукты жизнедеятельности плода и не более. В такой ситуации рекомендуется контроль узи в динамике и исключить воспалительный процесс с помощью посева мочи и мазка.
Фокус в сердце может быть лишь случайной находкой по узи, и изолированно не является маркером хромосомных патологий.
Принятый ответ
Полина, здравствуйте.
Сладж в водах в небольшом количестве во 2 триместре часто вариант нормы. Сам по себе не равен ВУИ и без других признаков (лихорадка, боли, изменения в анализах) не требует лечения. Гиперэхогенный фокус в сердце частая находка, это «мягкий маркер», а не порок. При нормальном скрининге и отсутствии других отклонений на прогноз не влияет. Кровотоки по протоколу описаны как нормальные, этого достаточно. Ничего лечить не нужно. Достаточно планового наблюдения, УЗИ в динамике. При желании НИПТ для спокойствия. Риски по текущим данным низкие.
Анна Николаевна, спасибо. Подскажите, пожалуйста, сладж в вашем опыте как часто встречался? лечили ли? на узи выявлен именно сладж (густая масса), исследования и офиц статьи рассматривают сладж все таки как признак ВУИ, но кто-то из врачей придерживается мнения, что сладж возможен и в норме. Срок беременности 20 недель, отслоек, гематом не было, инвазивных процедур тоже, скорее всего сгусток крови исключен, но могут ли на этом сроке волоски и эпителий таким сгустком быть?
Нипт Панорама, Вистара, наследст.заболевания на базе экзома сданы. ГЭФ мягкий маркер в целом любых хром.нарушений или именно синдр.Дауна?
Полина, по опыту скажу, что сладж на этом сроке встречается нередко и в изолированном виде клинического значения не имеет. Чаще всего это взвесь эпителия, слизи, продуктов слущивания оболочек и на 20 неделе такая картина допустима. Связывать его с ВУИ без других признаков было бы не корректно. Если нет лихорадки, изменений по допплеру, задержки роста, то лечения не требуется, только наблюдение в динамике.
ГЭФ мягкий маркер, преимущественно для трисомии 21, но при нормальном НИПТ его значение практически нивелируется, то есть теряет клиническое значение.
Полина, добрый день!
Я — врач акушер‑гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна. Ознакомилась с результатами вашего УЗИ: критических отклонений не выявлено, все показатели в пределах нормы.
Взвесь в околоплодных водах — распространённая находка во втором триместре беременности, обычно не представляющая угрозы.
ГЭФ является мягким маркером хромосомных аномалий и сам по себе не указывает на наличие пороков развития. Однако с учётом вашего анамнеза рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность проведения НИПТ.
Дарья Анатольевна, спасибо за ответ. Вся генетика, что возможна неинвазивно у меня сдана (нипт Панорама, Вистара, наследств.заболевания, геном). Сладж и взвесь- это все же разные понятия? был именно сладж (густая масса). В каких случаях рекомендовано лечение и как отличить норму от не нормы?
Полина, не все случаи сладжа и взвеси требуют лечения. Решение о возможной терапии принимает ваш лечащий врач на основе комплексной оценки состояния матери и плода, результатов анализов и УЗИ. Конечно, в первую очередь рекомендуется исключить ВУИ плода(по дополнительным ультразвуковым признакам, ПЦР на самые частые возбудители ВУИ, мазки на микрофлору и бак посев из цервикального канала). Далее уже исходя из результатов обследования будет приниматься решение о возможной антибактериальной терапии!
Отлично, это замечательно что вся генетика у вас сдана!
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202151 ответ
- 3 Ноября 20221 ответ
- 25 Сентября 20238 ответов
- 6 Июня 202423 ответа