Что вас беспокоит?
Частое повышенное давление
Здравствуйте! У мужа часто повышенное давление и ЧСС. Возможно наследственное, также вес 114кг при росте 186см. Есть грыжа(тоже возможно как-то влияет). Делали кардиограмму, всё в порядке. Вчера был на приёме, прописали лекарства. Подскажите, верно ли назначили или возможно вы лучше подскажете другие более подходящие. Часто форум меня в этом случае выручал. И подскажите какие анализы и обследования желательно сделать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом веса 114 кг (ИМТ ~33, ожирение I ст.) и указания на частое высокое давление и ЧСС, комбинация Индапамид + Эналаприл + Бисопролол выглядит логичной и грамотной.
Желательно повести дневник артериального давления в течение 2 недель(записывать 3 раза в день), также необходимо выполнить Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру сдать анализы такие, как: общий анализ крови, Глюкоза крови, гликированный гемоглобин,мочевая кислота, мочевина, креатинин + расчет СКФ (оценка почек), липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды). ТТГ (тиреоидный гормон) узи брюшной полости и почек+надпочечники.
Грыжа обычно НЕ влияет на давление и пульс (если только нет болей, которые хронически стимулируют стресс).
В первую очередь мужу нужно снизить вес. При росте 186 см нормальный вес — около 80-85 кг. Каждые -5 кг снижают систолическое давление в среднем на 5-7 мм рт.ст. Начните с малого: убрать соль, сахар, простые углеводы и ежедневные пешие прогулки по 40-60 минут.
Вам и мужу здоровья!
Надежда Юрьевна, спасибо большое за ответ! И вам крепкого здоровья! Подскажите, пожалуйста, дозировку лекарств по инструкции? И как долго писать каждое из них?
Анастасия, да пока дозировку и кратность приема препаратов , как назначил врач. В течение двух недель понаблюдать за давлением ( в идеале позаписывать 3 раза в день), если цифры останутся высокими или наоборот станут сильно низкими , будет нужна коррекция лечения или подбор другой терапии. Таблетки принимать постоянно, длительно.
Надежда Юрьевна, а можно ли какие-то лекарства в виде уколов? Может быть это быстрее и лучше? Просто таблетки прописали с учётом того, что некому ставить уколы
Анастасия, три препарата сверху на листочке в таблетках, это препараты от давления, они пьются только в таблетках и длительно.
Остальные три препарата никак не влияют на уровень артериального давления. Мексидол и актовегин не имеют доказательной эффективности. Комбилипен это витамины группы Б, принимают только после выявления дефицитов по анализам крови. Возможно, врач назначил их исходя из других жалоб пациента (вашего мужа).
Принятый ответ
Анастасия, добрый день!
Для того чтобы я могла Вам помочь, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов. До каких цифр максимально отмечали повышение? Как давно имеется тенденция к повышению?
Такие препараты как мексидол и актовегин по мнению экспертов не имеют убедительный уровень доказательности, соответственно их не рекомендуют к применению
Комбилипен целесообразен при дефиците витаминов группы В, если их нет, но назначение не совсем обоснованно
Ксения Геннадьевна, точно не помню какой порог был у давления, возможно до 145. Часто бывало повышенное ЧСС. Возможно из-за недосыпа и стресса( у нас маленький ребенок) но и до этого также было периодами. Ставили уколы года два назад. Не помню какие были препараты, один из них был вроде витамин в.
Избыточный вес одна из главных причин вторичной гипертонии. Механизмов несколько, и все они усиливают друг друга, лишняя жировая ткань требует больше крови, увеличивается объём циркулирующей крови и давление растёт, плюс жир сам продуцирует вещества, сужающие сосуды и задерживающие жидкость
Инсулинорезистентность при ожирении часто развивается преддиабет/диабет, высокий инсулин дополнительно задерживает натрий и стимулирует симпатическую нервную систему
Синдром обструктивного апноэ сна это ночные остановки дыхания из-за жира в шее и гортани дают резкие скачки давления и ЧСС
Высокий пульс в покое при избыточной массе это признак гиперактивации симпатической нервной системы
Моя рекомендация , пока остаться на этой схеме. Не меняйте дозы самостоятельно. Назначения делались под конкретную клиническую картину, и первые 2–4 недели период оценки эффективности и безопасности
Бисопролол –замедлит пульс, снизит симпатическую активность
Эналаприл – блокирует РААС, что особенно важно при ожирении
Индапамид мягко удалит лишнюю жидкость, усилит действие эналаприла
🔸 Обязательно заведите дневничок артериального давления и пульса
Измеряйте 2 раза в день -утром через 5 минут после пробуждения, вечером перед сном и при недомогании. Через 2–4 недели покажите дневник кардиологу или терапевту далее он решит, нужна ли коррекция доз
По обследованиям пройти: ЭХОКГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек, сдать липидограмму, ТТГ, ОАК, ОАМ, стандартную биохимию (для исключения возможных причин повышения АД)
Для стабилизации АД дополнительно рекомендуется курс препаратов магния на 2 месяца
Из мероприятий по модификации здорового образа жизни будет полезно:
🔸 Питание -средиземноморский тип (овощи, зелень, орехи, оливковое масло, рыба, ягоды). Исключить полуфабрикаты, жирное, жареное, фастфуд, газировку
🔸 Физическая активность 10 000 шагов ежедневно + зал: 150 мин/неделю (3×60 мин или 5×30 мин через день)
🔸 Отказ от вредных привычек полностью, сокращение/отмена курени
🔸 Омега‑3 (EPA+DHA) 1000 мг/сутки курсом 2–3 месяца
🔸 Витамин D 5000 ЕД/сутки × 1 месяц, затем 2000 ЕД/сутки круглогодично
🔸 Ограничение соли в рационе
🔸 Контроль АД , целевое <130/80, идеальное 120/70 и ниже
🔸 Нормализация веса (при избыточном) ИМТ 18–25 или окружность талии <94 см
🔹 Через 1 месяц (в идеале):
пройти СМАД -оценка гипотензивной терапии
сдать допоонительно Липопротеин(а) -генетическая предрасположенность к атерогенезу
Ксения Геннадьевна, спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ Дейсвительно при систематическом повышении артериального давления и чсс, рекомендуют начать прием базисной терапии.
Эналоприл-это препарат первой линии. Считается одним из мягких препаратов для стабилизации артериального давления. В качестве альтернативы и более современным препаратом считается Перендоприл обычно курс начинают с 5 мг в сутки.
Бисопролол-это препарат для снижения чсс.
Врач назначил минимальные дозировки, что считается верным шагом при начале терапии. При необходимости возможно увеличение дозировок.
Также в таких случаях необходимо пройти обследование. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-на которые может воздействовать повышенное давление и принимаемые препараты. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ Эхо сердца
✎ УЗИ почек и надпочечников
В качестве терапии, помимо приема базисной терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
2️⃣ Для коррекции веса обычнрекомендуют:
◈ наладить рацион питания:
✧ снизить потребление пищи на 10-20%
✧ сделать акцент на белке (курица, рыба, яйца, творог, бобовые) и клетчатке (овощи, зелень, фрукты, цельнозерновые)
✧ Сократить «пустые» калории и быстрые углеводы. Исключить: сладкие напитки, сахар, выпечку, белый хлеб, фастфуд, конфеты.
✧ частое дробное питание, маленькими порциями 5-6 раз в день
✧ соблюдение питьевого режима (из расчета 30 мл/кг массы тела)
◈ физическая активность (бег, плаванье, фитнес, аэробика)
При неэффективности снижения веса на фоне изменения образа жизни, лучше обратиться к эндокринологу для подбора оптимальной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давление до 145 - это артериальная гипертензия 1 степени
Нельзя исключить то , что лишний вес - это главная причина . При лишнем весе сердцу нужно прокачивать кровь через значительно бОльшую массу тела
Также сама жировая ткань вырабатывает вещества , которые сужают сосуды , задерживают соль в организме. ❗️Снижение веса на 5 кг вызывает падение систолического давления на 4-5 ммртст
Хронический недосып , стресс - все это тоже влияет на рост давления . Когда человек не высыпается , надпочечники выбрасывают больше адреналина и кортизола. Адреналин заставляет сердце биться быстрее , сосуды сжиматься
Наследственность также играет большую роль Я Если у родителей было давление , вероятность у детей выше
По лечению , что назначено :
⚪️ Эналаприл 10 мг - это ингибитор АПФ. Один из самых изученных классов препаратов в кардиологии , более 40 лет клинического применения
⚪️Бисопролол 2,5 мг - бета-блокатор. Он снижает частоту сердечных сокращений , уменьшает силу и скорость работы сердца - это нужно при повышенном пульсе. Доза 2,5 мг - минимальная стартовая. Контроль пульса обязателен
❓ Мексидол, Актовегин, Комбилипен не входят в схемы лечения гипертонии. Мексидол и Актовегин - это препараты с сомнительной эффективностью . Комбилипен - это витамины группы B, они обоснованы при неврологических болях , при нехватке витаминов группы В. Но профилактически НЕ назначаем
Обычно рекомендуют посмотреть следующие анализы и обследования:
🔺общий анализ крови и мочи
🔺биохимический анализ крови : глюкоза, креатинин + СКФ, мочевина, мочевая кислота , общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции , липидограмма ( холестерин, ЛПНП, ЛПВП)
🔺 УЗИ почек и надпочечников
🔺гормоны ТТГ, Т4 свободные
🔺ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления (СМАД), УЗИ сосудов головы и шеи для исключения наличия бляшек и стенозов сосудов
🔺консультацию врача-офтальмолога с осмотром глазного дна
Также важно :
- уменьшить количество соли не более 5г/сутки
- ограничить жирное, жареное
- ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок ( скандинавская ходьба, плавание, фитнес, езда на велосипеде)
- отказ или снижение употребления алкоголя , курения
Юлия Валерьевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вес, кг: 114, Рост, см: 186, ИМТ:33 - Ожирение первой степени.
Рекомендовал бы рассмотреть плавное снижение веса.
Очень важно - снижение веса: каждые минус 1 кг снижают давление на 1-2 мм рт. ст.
Рекомендую получить консультацию Эндокринолога, возможно назначат препараты Семаглутида (Оземпик) либо Лираглутида (Седжаро).
Назначение адекватное, соглашусь кроме 3х заключительных пунктов. Актовегин и Мексидол - не вижу смысла принимать, а Комбилипен назначаем при доказанном дефиците витаминов В.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 201914 ответов
- 4 Декабря 20201 ответ
- 10 Декабря 20217 ответов
- 12 Января 20239 ответов